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婦女節(jié):為何女性心梗患者需要特殊關(guān)注?

2017-03-09 來(lái)源:醫(yī)脈通心血管  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:2016年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)頒布的女性急性心??茖W(xué)聲明指出,女性心?;颊叩?年和5年死亡率(26%和47%)均明顯高于男性患者。女性患者接受血運(yùn)重建后的住院時(shí)間更長(zhǎng),院內(nèi)死亡率更高,出血并發(fā)癥更多,且院后30天內(nèi)的再住院率高達(dá)30%。

  為慶祝婦女在經(jīng)濟(jì)、政治和社會(huì)等領(lǐng)域域做出的重要貢獻(xiàn)和取得的巨大成就,聯(lián)合國(guó)設(shè)定每年的三月八日為國(guó)際婦女節(jié)。在婦女節(jié)來(lái)臨之際,小編祝各位女性同胞節(jié)日快樂(lè)。女性作為社會(huì)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)建設(shè)中的重要角色,其健康問(wèn)題也備受關(guān)注。本文將從心內(nèi)科角度,淺談女性冠心病診斷及治療的特殊性。

  一、女性冠心病患者的特殊性

  1.女性患者預(yù)后不佳

  2016年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)頒布的女性急性心梗科學(xué)聲明指出,女性心?;颊叩?年和5年死亡率(26%和47%)均明顯高于男性患者。女性患者接受血運(yùn)重建后的住院時(shí)間更長(zhǎng),院內(nèi)死亡率更高,出血并發(fā)癥更多,且院后30天內(nèi)的再住院率高達(dá)30%。

  2.特殊的生理學(xué)

  斑塊破裂、斑塊糜爛和鈣化結(jié)節(jié)是血栓性阻塞導(dǎo)致急性心梗的3大血管事件,而女性和絕經(jīng)前狀態(tài)是預(yù)測(cè)斑塊糜爛相關(guān)冠狀動(dòng)脈血栓性病變的重要危險(xiǎn)因素。

  3.心血管及代謝性危險(xiǎn)因素

  高血壓病與女性發(fā)生心肌梗死關(guān)系更密切。總膽固醇和低密度脂蛋白水平升高與中年女性的心源性死亡關(guān)系更密切。高密度脂蛋白和甘油三酯水平降低是女性發(fā)生冠心病的一個(gè)強(qiáng)力預(yù)測(cè)因素。

  肥胖是女性發(fā)生AMI的重要危險(xiǎn)因素,其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。年輕女性代謝綜合征患者與發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān),其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加5倍。合并糖尿病的女性發(fā)生冠狀動(dòng)脈事件風(fēng)險(xiǎn)高于男性,是年輕女性發(fā)生ACS的一個(gè)強(qiáng)力危險(xiǎn)因素,其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加4~5倍。

  4.心理因素

  心理因素和情緒緊張?jiān)谂匀毖孕呐K病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中起到了特殊作用。與男性相比,女性患有糖尿病、抑郁癥和既往接受經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)的比例更高。女性發(fā)生抑郁的比例是男性的2倍,是發(fā)生心肌梗死或心源性死亡的重要危險(xiǎn)因素,至少增加50%的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

  二、非典型臨床表現(xiàn)

  眾所周知,心梗的典型表現(xiàn)是胸痛癥狀。但女性患者癥狀不同于男性,女性更易出現(xiàn)上背、手臂、頸部及下頜疼痛,而非胸痛;女性也更易出現(xiàn)疲憊、體弱、呼吸困難、消化不良及惡心/嘔吐等癥狀。這些非典型癥狀可能導(dǎo)致誤診、血運(yùn)重建延遲和心肌梗死后死亡風(fēng)險(xiǎn)升高。

  三、女性患者更需要關(guān)注

  盡管女性心梗患者的血運(yùn)重建方式同樣是溶栓、植入支架和心臟搭橋,但由于女性合并糖尿病、高血壓和心衰的比例較高,她們?nèi)芩ê蟮牟l(fā)癥發(fā)生率和死亡率高于男性。雖然直接PCI較溶栓治療有諸多優(yōu)點(diǎn),但是女性接受直接PCI的住院死亡率仍然高于男性,非中樞系統(tǒng)出血發(fā)生率較高。接受急診外科搭橋治療的女性患者往往年齡較大、合并性疾病較多,因此住院死亡率風(fēng)險(xiǎn)升高,術(shù)后腎功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥和術(shù)后心肌梗死增多。

  女性NSTEMI患者可從血運(yùn)重建中獲益,但更易發(fā)生出血、心力衰竭、休克、再次心肌梗死、卒中和再次入院。接受外科搭橋治療的女性患者術(shù)后更多地需要接受升壓藥物治療、主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)、呼吸機(jī)支持、透析和輸血。

  女性患者實(shí)施抗血小板和抗凝治療的獲益與男性相當(dāng),但是出血風(fēng)險(xiǎn)升高。應(yīng)用β受體阻滯劑和他汀類(lèi)藥物的獲益也與男性相當(dāng)。對(duì)于合并無(wú)癥狀的心衰女性患者,應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑治療并未獲益。此外,大約80%的患者在發(fā)生心肌梗死后并未參閱心臟康復(fù)訓(xùn)練。

  四、未來(lái)展望

  AHA科學(xué)聲明指出,為改善女性心梗患者的結(jié)局,我們必須增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公眾及相關(guān)部門(mén)對(duì)女性心梗危害及特殊性的認(rèn)識(shí),評(píng)估女性群體的特殊危險(xiǎn)因素,改革女性患者的診斷及治療方式。提高二級(jí)預(yù)防治療率,增強(qiáng)患者治療的依從性,為女性患者提供心理治療,改善其生活質(zhì)量,并建議患者積極接受心臟康復(fù)治療。

  理解女性與男性急性心梗的差異有助改善人們對(duì)心血管病的預(yù)防及治療。冠心病是威脅女性生命的重要原因。未來(lái)需要加強(qiáng)對(duì)女性患者的研究,改善對(duì)不同種族人群疾病的預(yù)防及治療,最終減輕女性群體的疾病負(fù)擔(dān)。

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