為慶祝婦女在經(jīng)濟(jì)、政治和社會(huì)等領(lǐng)域域做出的重要貢獻(xiàn)和取得的巨大成就，聯(lián)合國(guó)設(shè)定每年的三月八日為國(guó)際婦女節(jié)。在婦女節(jié)來(lái)臨之際，小編祝各位女性同胞節(jié)日快樂(lè)。女性作為社會(huì)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)建設(shè)中的重要角色，其健康問(wèn)題也備受關(guān)注。本文將從心內(nèi)科角度，淺談女性冠心病診斷及治療的特殊性。

　　一、女性冠心病患者的特殊性

　　1.女性患者預(yù)后不佳

　　2016年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）頒布的女性急性心梗科學(xué)聲明指出，女性心?；颊叩?年和5年死亡率（26%和47%）均明顯高于男性患者。女性患者接受血運(yùn)重建后的住院時(shí)間更長(zhǎng)，院內(nèi)死亡率更高，出血并發(fā)癥更多，且院后30天內(nèi)的再住院率高達(dá)30%。

　　2.特殊的生理學(xué)

　　斑塊破裂、斑塊糜爛和鈣化結(jié)節(jié)是血栓性阻塞導(dǎo)致急性心梗的3大血管事件，而女性和絕經(jīng)前狀態(tài)是預(yù)測(cè)斑塊糜爛相關(guān)冠狀動(dòng)脈血栓性病變的重要危險(xiǎn)因素。

　　3.心血管及代謝性危險(xiǎn)因素

　　高血壓病與女性發(fā)生心肌梗死關(guān)系更密切。總膽固醇和低密度脂蛋白水平升高與中年女性的心源性死亡關(guān)系更密切。高密度脂蛋白和甘油三酯水平降低是女性發(fā)生冠心病的一個(gè)強(qiáng)力預(yù)測(cè)因素。

　　肥胖是女性發(fā)生AMI的重要危險(xiǎn)因素，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。年輕女性代謝綜合征患者與發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加5倍。合并糖尿病的女性發(fā)生冠狀動(dòng)脈事件風(fēng)險(xiǎn)高于男性，是年輕女性發(fā)生ACS的一個(gè)強(qiáng)力危險(xiǎn)因素，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加4~5倍。

　　4.心理因素

　　心理因素和情緒緊張?jiān)谂匀毖孕呐K病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中起到了特殊作用。與男性相比，女性患有糖尿病、抑郁癥和既往接受經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）的比例更高。女性發(fā)生抑郁的比例是男性的2倍，是發(fā)生心肌梗死或心源性死亡的重要危險(xiǎn)因素，至少增加50%的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

　　二、非典型臨床表現(xiàn)

　　眾所周知，心梗的典型表現(xiàn)是胸痛癥狀。但女性患者癥狀不同于男性，女性更易出現(xiàn)上背、手臂、頸部及下頜疼痛，而非胸痛；女性也更易出現(xiàn)疲憊、體弱、呼吸困難、消化不良及惡心/嘔吐等癥狀。這些非典型癥狀可能導(dǎo)致誤診、血運(yùn)重建延遲和心肌梗死后死亡風(fēng)險(xiǎn)升高。

　　三、女性患者更需要關(guān)注

　　盡管女性心梗患者的血運(yùn)重建方式同樣是溶栓、植入支架和心臟搭橋，但由于女性合并糖尿病、高血壓和心衰的比例較高，她們?nèi)芩ê蟮牟l(fā)癥發(fā)生率和死亡率高于男性。雖然直接PCI較溶栓治療有諸多優(yōu)點(diǎn)，但是女性接受直接PCI的住院死亡率仍然高于男性，非中樞系統(tǒng)出血發(fā)生率較高。接受急診外科搭橋治療的女性患者往往年齡較大、合并性疾病較多，因此住院死亡率風(fēng)險(xiǎn)升高，術(shù)后腎功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥和術(shù)后心肌梗死增多。

　　女性NSTEMI患者可從血運(yùn)重建中獲益，但更易發(fā)生出血、心力衰竭、休克、再次心肌梗死、卒中和再次入院。接受外科搭橋治療的女性患者術(shù)后更多地需要接受升壓藥物治療、主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)、呼吸機(jī)支持、透析和輸血。

　　女性患者實(shí)施抗血小板和抗凝治療的獲益與男性相當(dāng)，但是出血風(fēng)險(xiǎn)升高。應(yīng)用β受體阻滯劑和他汀類(lèi)藥物的獲益也與男性相當(dāng)。對(duì)于合并無(wú)癥狀的心衰女性患者，應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑治療并未獲益。此外，大約80%的患者在發(fā)生心肌梗死后并未參閱心臟康復(fù)訓(xùn)練。

　　四、未來(lái)展望

　　AHA科學(xué)聲明指出，為改善女性心梗患者的結(jié)局，我們必須增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公眾及相關(guān)部門(mén)對(duì)女性心梗危害及特殊性的認(rèn)識(shí)，評(píng)估女性群體的特殊危險(xiǎn)因素，改革女性患者的診斷及治療方式。提高二級(jí)預(yù)防治療率，增強(qiáng)患者治療的依從性，為女性患者提供心理治療，改善其生活質(zhì)量，并建議患者積極接受心臟康復(fù)治療。

　　理解女性與男性急性心梗的差異有助改善人們對(duì)心血管病的預(yù)防及治療。冠心病是威脅女性生命的重要原因。未來(lái)需要加強(qiáng)對(duì)女性患者的研究，改善對(duì)不同種族人群疾病的預(yù)防及治療，最終減輕女性群體的疾病負(fù)擔(dān)。