這一周的JAMA發(fā)表了一篇諾和諾德GLP-1激動劑利拉魯肽注射液在心衰患者的臨床試驗(yàn)結(jié)果。這個300人的隨機(jī)、對照、雙盲二期臨床試驗(yàn)比較1.8毫克利拉魯肽和安慰劑對左心室射血減弱急性心衰患者病情的幫助，一級終點(diǎn)是住院后生存時間、再住院間隔、和6個月氮末端B型腦鈉肽前體變化的復(fù)合終點(diǎn)。結(jié)果無論患者是否有糖尿病，利拉魯肽未能顯示任何療效（包括二級終點(diǎn)的生活質(zhì)量、6分鐘走）。對于嚴(yán)重心衰的糖尿病病人，使用利拉魯肽還似乎惡化心衰病情和腎功能，雖然沒有達(dá)到統(tǒng)計顯著。文章作者說如果糖尿病人有嚴(yán)重心衰應(yīng)該考慮其它降糖藥。
利拉魯肽是第二個顯示心血管收益的降糖藥。在有9000多人參與的LEADER試驗(yàn)中，利拉魯肽降低13%心梗、中風(fēng)、全因死亡相對風(fēng)險，降低22%心血管死亡率。第一個顯示心血管收益的降糖藥是SGLT2抑制劑Jardiance，但在7000多人的EMPA-REG試驗(yàn)中Jardiance只降低了35%心衰住院率，但對心梗、中風(fēng)無影響。今天這個試驗(yàn)雖然只有300人，時間也只有半年，但似乎比較明確證明利拉魯肽對心衰沒有較大幫助。利拉魯肽有腎功能副作用信號，而Jardiance顯示改善腎功能。
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心血管疾病是高血糖的主要風(fēng)險，這令高血糖本身也成了一個疾?。ㄌ悄虿。５瑯邮墙堤撬帪楹斡械母纳菩墓?、有的改善心衰，而大多數(shù)沒有任何收益呢？我們可能過分估計了血糖的重要性。雖然糖尿病根據(jù)定義都血糖高，但高血糖本身未必是風(fēng)險因素。如果血糖本身不是病，那么糖尿病的定義也就模糊了。是否前糖尿病也同樣適合藥物干預(yù)？今天輝瑞前研發(fā)總監(jiān)LaMattina在福布斯撰文反對有人認(rèn)為前糖尿病是制藥公司為了賣藥發(fā)明的疾病。有可能代謝綜合癥是更有指導(dǎo)意義的疾病診斷，降低血糖本身收益有限。有收益也是通過其它未知機(jī)理，所以只能靠運(yùn)氣。
前幾天默沙東科學(xué)家提出的新藥研發(fā)四大紀(jì)律第一條就是靶點(diǎn)的人體因果關(guān)系。而血糖和心血管事件只有關(guān)聯(lián)關(guān)系，并無因果關(guān)系的強(qiáng)有力證據(jù)。少數(shù)這類研究顯示血糖本身并非毒性來源。比如JAMA2014年的一篇文章研究葡萄糖激酶（GCK）基因變異人群。雖然這些人終生輕度高血糖，但他們得代謝綜合癥的幾率和普通人差不多，微循環(huán)風(fēng)險、腎損傷、尿蛋白、心血管病變也和健康對照無顯著區(qū)分。如果我們遵守人體因果關(guān)系原則，降糖似乎不應(yīng)該成為主要目標(biāo)。
利拉魯肽和Jardiance改善心血管事件的機(jī)理可能需要很長時間才能徹底搞清楚，但是十幾類降糖藥對心血管事件完全不同的影響（多數(shù)沒影響，少數(shù)有負(fù)面影響如羅格列酮，少數(shù)有積極影響）表明靠歪打正著控制高血糖的心血管風(fēng)險是個效率低下的投資方式。高血糖可能只是心血管疾病的一個旁觀者，真正的元兇有待未來的科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)。
益氣溫陽，活血通絡(luò)，利水消腫。用于冠心病、高血壓病所致輕、中度充血性心力衰竭證屬陽氣虛乏，絡(luò)瘀水停者，癥見心慌氣短，動則加劇，夜間不能平臥，下肢浮腫，倦怠乏力，小便短少，口唇青紫，畏寒肢冷，咳吐稀白痰。
健客價： ￥915本品有提高竇性心律，改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能，改善心臟功能的作用。用于多種心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯，難治性緩慢型心律失常，傳導(dǎo)阻滯。
健客價： ￥23用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓。 2．腎血管性高血壓。 3．各級心力衰竭? 對于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。? 4．預(yù)防癥狀性心衰。 對于無癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5．預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。
健客價： ￥23用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓。 2．腎血管性高血壓。 3．各級心力衰竭? 對于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 4．預(yù)防癥狀性心衰。 對于無癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5．預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。
健客價： ￥19.8用于治療：? 1．各期原發(fā)性高血壓? 2．腎血管性高血壓? 3．各級心力衰竭? 對于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。? 4．預(yù)防癥狀性心衰? 對于無癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。? 5．預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院
健客價： ￥22.8用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓 2．腎血管性高血壓 3．各級心力衰竭 對于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 4．預(yù)防癥狀性心衰 對于無癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5．預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。
健客價： ￥6.8用于治療： 1.各期原發(fā)性高血壓。 2.腎血管性高血壓。 3.各級心力衰竭。 對于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 4.預(yù)防癥狀性心衰：對于無癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5.預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。
健客價： ￥12.5用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓。 2．腎血管性高血壓。 3．各級心力衰竭對于癥狀性心衰病人。也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 4．預(yù)防癥狀性心衰。 對于無癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5．預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動脈缺血事件。適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。
健客價： ￥50滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價： ￥131.用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。 2.亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。
健客價： ￥221.用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。 2.亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。
健客價： ￥32用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。
健客價： ￥361．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥28適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動，飲食、藥物控制不佳時，使用本藥能起到一定療效。
健客價： ￥62滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價： ￥19滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價： ￥20抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價： ￥21本品適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。詳見說明書。
健客價： ￥30滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價： ￥18滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價： ￥181.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥341.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥10.51）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥21高血壓與充血性心力衰竭。
健客價： ￥40.38
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