急性深靜脈血栓形成的診斷和管理：十大要點(diǎn)

2017-03-07 來源：醫(yī)脈通心血管標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：DVT的臨床體征和癥狀是高度可變的，而且是非特異性的，但這仍然是診斷策略的基礎(chǔ)。癥狀包括疼痛、腫脹、皮膚靜脈可見度增加、紅斑及發(fā)紺伴不明原因的發(fā)熱。

　　盡管有相應(yīng)的預(yù)防策略，但在過去25年中靜脈血栓栓塞（VTE）的患病率并未下降。VTE的發(fā)生率隨年齡增長而急劇上升。2/3的VTE病例為孤立的深靜脈血栓形成（DVT），80％是近端的。近日，EurHeartJ發(fā)表了“急性深靜脈血栓形成的診斷和管理共識(shí)”。

　　以下是共識(shí)要點(diǎn)：

　　1.DVT的臨床體征和癥狀是高度可變的，而且是非特異性的，但這仍然是診斷策略的基礎(chǔ)。癥狀包括疼痛、腫脹、皮膚靜脈可見度增加、紅斑及發(fā)紺伴不明原因的發(fā)熱。

　　2.推薦采用臨床預(yù)測評(píng)分（改良的Wells評(píng)分二水平分類法）對(duì)疑診下肢DVT的患者進(jìn)行分層。

　　3.對(duì)于“不太可能”（unlikely）的臨床概率患者，推薦采用ELISA法測定的D-二聚體水平來排除DVT。

　　4.推薦使用靜脈超聲（US）作為DVT診斷的一線影像學(xué)方法。靜脈計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）只應(yīng)作為選定患者的保留選項(xiàng)。靜脈超聲也可用于確診肺栓塞（PE）時(shí)的初始參考靜脈成像，疑診DVT復(fù)發(fā)時(shí)以及疑診患者進(jìn)一步分層時(shí)。

　　5.通常，近端DVT患者應(yīng)該抗凝治療至少3個(gè)月。與近端DVT患者一樣，高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的孤立的遠(yuǎn)端DVT患者應(yīng)抗凝治療；對(duì)于低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)者，可以縮短抗凝治療時(shí)間（4-6周），甚至采用較小的抗凝劑量，或者可考慮超聲監(jiān)測。

　　6.在沒有禁忌證的情況下，直接口服抗凝劑應(yīng)優(yōu)先作為非癌癥、近端DVT患者的一線抗凝治療藥物。推薦使用低分子肝素（LMWH）作為癌癥患者的初始和長期治療。

　　7.如果在有經(jīng)驗(yàn)的中心，患者癥狀＜14天，預(yù)期壽命＞1年，選定的髂股靜脈DVT患者可考慮采用輔助導(dǎo)管溶栓治療。不推薦單獨(dú)使用直接急性期DVT支架或機(jī)械血栓清除術(shù)。如果有抗凝禁忌證，可考慮腔靜脈過濾器；不推薦抗凝治療的同時(shí)使用腔靜脈過濾器。

　　8.可考慮加壓療法配合早期運(yùn)動(dòng)和步行訓(xùn)練來緩解急性靜脈癥狀。

　　9.停用抗凝或不抗凝的決策應(yīng)單獨(dú)進(jìn)行，平衡復(fù)發(fā)和出血風(fēng)險(xiǎn)，并考慮患者的偏好和依從性。

　　10.懷孕期間，推薦靜脈超聲作為一線DVT成像檢查；推薦LMWH作為初始和長期治療。分娩后應(yīng)繼續(xù)抗凝治療至少6周，一共用滿3個(gè)月。

　　共識(shí)全文：2017ESC共識(shí)：急性深靜脈血栓形成的診斷和管理

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

適用于需長期持續(xù)抗凝的患者：1.能防止血栓的形成及發(fā)展，治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成，心肌梗死的輔助用藥。3.對(duì)曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險(xiǎn)者，可予預(yù)防性用藥。

健客價(jià)：￥17.9

適用于需長期持續(xù)抗凝的患者：1.能防止血栓的形成及發(fā)展，用于治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成，并可作心肌梗塞的輔助用藥。3.對(duì)曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險(xiǎn)者，可予預(yù)防性用藥。

健客價(jià)：￥28

治療與靜脈淋巴功能不全相關(guān)的各種癥狀（如靜脈性水腫、軟組織腫脹、四肢沉重、麻木、疼痛，晨起酸脹不適感、血栓性靜脈炎及深靜脈血栓形成綜合癥等）；治療痔急性發(fā)作有關(guān)的各種癥狀（如痔靜脈曲張引起的肛門潮濕、瘙癢、便血、疼痛等內(nèi)外痔的急性發(fā)作癥狀）。

健客價(jià)：￥35

清熱養(yǎng)陰、活血祛瘀。用于I、II期動(dòng)脈硬化性閉塞癥及血栓閉塞性脈管炎引起的肢體皮膚發(fā)涼、酸脹、麻木、燒灼感、間歇性跛行、靜息痛等；急性和亞急性期下肢深靜脈血栓形成引起的局部腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、皮色異常等及恢復(fù)期輕中期腦梗賽引起的半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木，語言不利等。

健客價(jià)：￥33

1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如：下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如：各類外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷、各種手術(shù)后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。3.痔靜脈曲張引起的內(nèi)、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如：肛門潮濕、瘙癢、便血、疼痛等

健客價(jià)：￥94

清熱養(yǎng)陰、活血祛瘀。用于I、II期動(dòng)脈硬化性閉塞癥及血栓閉塞性脈管炎引起的肢體皮膚發(fā)涼，酸脹。麻木、燒灼感、間歇性跛行、靜息痛等：急性和亞急性期下肢深靜脈血栓形成引起的局部腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、皮色異常等及恢復(fù)期輕中度腦梗塞引起的半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木、語言不利等。

健客價(jià)：￥37

適用于需長期持續(xù)抗凝的患者： ① 能防止血栓的形成及發(fā)展，用于治療血栓栓塞性疾??； ② 治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成，并可作心肌梗死的輔助用藥； ③ 對(duì)曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險(xiǎn)者，可予預(yù)防性用藥。

健客價(jià)：￥15

邁之靈片： 1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如：下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。 2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如：各類外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷、各種手術(shù)后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。 3.痔靜脈曲張引起的內(nèi)、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如：肛門潮

健客價(jià)：￥899

1、貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。2、脈絡(luò)寧顆粒：清熱養(yǎng)陰、活血祛瘀。用于I、II期動(dòng)脈硬化性閉塞癥及血栓閉塞性脈管炎引起的肢體皮膚發(fā)涼、酸脹、麻木、燒灼感、間歇性跛行、靜息痛等；急性和亞急性期下肢深靜脈血栓形成引起的局部腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等。

健客價(jià)：￥799

健客價(jià)：￥1045

邁之靈片：1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如：下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如：各類外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷、各種手術(shù)后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。3.痔靜脈曲張引起的內(nèi)、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如：肛門潮濕、瘙癢

健客價(jià)：￥498

生精片：補(bǔ)精益腎，滋陰壯陽。用于腎陽不足所致腰膝酥軟，頭暈耳鳴，神疲乏力，男子無精，少精，弱精，精液不液化等癥。邁之靈片： 1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如：下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。 2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如：各類外傷、

健客價(jià)：￥542