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一粒藥造成不可挽回的損失!

2017-03-04 來(lái)源:醫(yī)脈通  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:大部分中國(guó)老百姓甚至是部分醫(yī)生以為利巴韋林對(duì)什么病毒都管用,于是就濫用這個(gè)藥物治療各種病毒感染導(dǎo)致的病,其中感冒濫用利巴韋林最為常見(jiàn),也最深入人心。

  作為一名臨床藥師我個(gè)人覺(jué)得應(yīng)該有義務(wù)為這個(gè)藥物做一個(gè)普及。

  近日網(wǎng)絡(luò)媒體廣為轉(zhuǎn)載一篇“18-50歲女性,千萬(wàn)遠(yuǎn)離這個(gè)藥!”的文章,講述的大概內(nèi)容是一位33歲的女性患者,平時(shí)月經(jīng)周期不規(guī)律,只是因?yàn)楸侨?a target="_blank" href="http://m.coldnoir.com/ebhpd/941331.html" name="InnerLinkKeyWord">流鼻涕被診斷為感冒,在不知懷孕的情況下前后約用了十幾種藥,而其中一種在國(guó)內(nèi)被廣泛使用的利巴韋林包括其中,也正因?yàn)檫@個(gè)藥,這位本來(lái)應(yīng)該是準(zhǔn)媽媽的女性最后可能不得不做出一個(gè)無(wú)奈的選擇——終止妊娠(懷孕)。

  看完這篇文章,很痛心、也很無(wú)奈。痛心的是那個(gè)可能因一粒藥而失去生存權(quán)利的小生命,無(wú)奈的是每年都會(huì)聽(tīng)到或看到因用藥利巴韋林而不得不流產(chǎn)的事情發(fā)生。有時(shí)就在想,如果社會(huì)大眾能提高這方面的認(rèn)識(shí),在看病的時(shí)候向醫(yī)生表明自己已懷孕或需要備孕,是不是可以減少甚至是避免類(lèi)似的事情發(fā)生?如果醫(yī)生有這方面的意識(shí),在開(kāi)立醫(yī)囑或處方的時(shí)候問(wèn)問(wèn)病人是否懷孕或者備孕,是不是就可以避免該類(lèi)藥物的出現(xiàn)?

  好了,不說(shuō)了,理想終歸是理想,現(xiàn)實(shí)往往是殘酷的,我也該回到理性思考了。作為一名臨床藥師我個(gè)人覺(jué)得應(yīng)該有義務(wù)為這個(gè)藥物做一個(gè)普及。

  第一個(gè)普及點(diǎn):利巴韋林并不能治療感冒

  大部分中國(guó)老百姓甚至是部分醫(yī)生以為利巴韋林對(duì)什么病毒都管用,于是就濫用這個(gè)藥物治療各種病毒感染導(dǎo)致的病,其中感冒濫用利巴韋林最為常見(jiàn),也最深入人心。筆者已為人父,因此也時(shí)常會(huì)關(guān)注一些育兒論壇或微信群,讓人很錯(cuò)愕的是有人力推利巴韋林是廣譜抗病毒藥,家里應(yīng)該常備,孩子有感冒癥狀就能及時(shí)使用,看到這些我只能無(wú)奈的搖搖頭,原來(lái)利巴韋林已然成為治療感冒的“神藥”。今天再次看到這條新聞的時(shí)候,我覺(jué)得有必要說(shuō)些什么:利巴韋林不能治所有感冒?。?!

  由于利巴韋林的濫用,導(dǎo)致其需求量也很大,進(jìn)而導(dǎo)致我國(guó)利巴韋林制劑品類(lèi)繁多,比如片劑、膠囊劑、顆粒劑、分散片、氣霧劑、口服液、注射液等等,基本上涵蓋了所有人群的劑型。大家可知道,對(duì)于藥物把控非常嚴(yán)格的美國(guó),利巴韋林只有霧化吸入和口服兩種劑型,其中霧化劑型只批準(zhǔn)它用于治療呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染,尤其是早產(chǎn)兒、有肺部基礎(chǔ)疾病的住院病人的感染,而口服劑型只批準(zhǔn)它與干擾素聯(lián)合使用治療慢性丙型肝炎,單獨(dú)使用都不管用[1,2]。

  換個(gè)角度說(shuō)利巴韋林只適合于合胞病毒引起的重度下呼吸道感染,而不是流行性感冒(一般為上呼吸道感染也是大眾觀念里的感冒);只批準(zhǔn)用于合胞病毒,而不是感冒常見(jiàn)的流感病毒以及引起兒童手足口的腸道病毒。對(duì)于適應(yīng)人群,美國(guó)FDA只批準(zhǔn)用于早產(chǎn)兒、有肺部基礎(chǔ)疾病的住院病人以及慢性丙型肝炎患者。這與我國(guó)老少皆宜,居家必備之良藥的利巴韋林濫用,形成鮮明對(duì)比。

  也許大家看到這會(huì)說(shuō),為什么老拿美國(guó)說(shuō)事呢?明顯就沒(méi)有可比性,他們觀念和意識(shí)肯定要比我們好,那不妨來(lái)看看跟我們差不多甚至可能差一點(diǎn)的南非做個(gè)比較。2015年南非傳染病學(xué)會(huì)發(fā)布了《上呼吸道感染的管理指南》[3],筆者通讀全文,未發(fā)現(xiàn)利巴韋林可以用來(lái)治療上呼吸道感染。筆者也在這里響應(yīng)呼吁冀連梅藥師的呼吁:利巴韋林不能治感冒、不能治感冒、不能治感冒……

  第二個(gè)普及點(diǎn):妊娠或可能懷孕的女性禁用利巴韋林

  利巴韋林,不管在國(guó)外還是國(guó)內(nèi),這個(gè)藥均列為妊娠X級(jí),也就是說(shuō)妊娠期這個(gè)藥物絕對(duì)禁用。為什么這么說(shuō)呢,在妊娠分級(jí)里X級(jí)的概念是指[4]:“對(duì)動(dòng)物和人類(lèi)的藥物研究或人類(lèi)的用藥經(jīng)驗(yàn)表明,藥物對(duì)胎兒有危害(主要是致畸性),而且孕婦應(yīng)用這類(lèi)藥物無(wú)益,因此禁用于妊娠和可能懷孕的患者。”

  第三個(gè)普及點(diǎn):使用這個(gè)藥物多久后才可以懷孕?

  根據(jù)美國(guó)FDA刊載的說(shuō)明書(shū)指出[2]:育齡女性及其性伴侶應(yīng)該在使用這個(gè)藥的6個(gè)月內(nèi)避免懷孕,并建議使用至少兩種可靠的避孕措施,另外建議懷孕中的醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)避免為病人操作利巴韋林的霧化吸入。也就說(shuō)服用利巴韋林,要從停藥時(shí)間算起,至少6個(gè)月后方可懷孕,即便是他人在利巴韋林霧化吸入時(shí),懷孕或可能懷孕的女性也應(yīng)盡量避免接觸!??!

  讀到這里,大家都會(huì)提出疑問(wèn),國(guó)內(nèi)這么多藥物,都有可能對(duì)妊娠造成一定的傷害,而這里僅僅提到一個(gè)利巴韋林,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。我想說(shuō)的是:在這里我也不能完全一一表述所有對(duì)妊娠有害的藥物,但是我們有辦法有效減少甚至是避免這樣的問(wèn)題發(fā)生。不管我們是醫(yī)生還是女性患者,必需有意識(shí)——那就是用藥時(shí)問(wèn)一下自己這個(gè)藥物適不適合妊娠患者或者備孕患者使用!當(dāng)然您若是不清楚藥物的妊娠分級(jí),可以咨詢藥師。

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