一粒藥造成不可挽回的損失！

2017-03-04 來(lái)源：醫(yī)脈通標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：大部分中國(guó)老百姓甚至是部分醫(yī)生以為利巴韋林對(duì)什么病毒都管用，于是就濫用這個(gè)藥物治療各種病毒感染導(dǎo)致的病，其中感冒濫用利巴韋林最為常見(jiàn)，也最深入人心。

　　作為一名臨床藥師我個(gè)人覺(jué)得應(yīng)該有義務(wù)為這個(gè)藥物做一個(gè)普及。

　　近日網(wǎng)絡(luò)媒體廣為轉(zhuǎn)載一篇“18-50歲女性，千萬(wàn)遠(yuǎn)離這個(gè)藥！”的文章，講述的大概內(nèi)容是一位33歲的女性患者，平時(shí)月經(jīng)周期不規(guī)律，只是因?yàn)楸侨?a target="_blank" href="http://m.coldnoir.com/ebhpd/941331.html" name="InnerLinkKeyWord">流鼻涕被診斷為感冒，在不知懷孕的情況下前后約用了十幾種藥，而其中一種在國(guó)內(nèi)被廣泛使用的利巴韋林包括其中，也正因?yàn)檫@個(gè)藥，這位本來(lái)應(yīng)該是準(zhǔn)媽媽的女性最后可能不得不做出一個(gè)無(wú)奈的選擇——終止妊娠（懷孕）。

　　看完這篇文章，很痛心、也很無(wú)奈。痛心的是那個(gè)可能因一粒藥而失去生存權(quán)利的小生命，無(wú)奈的是每年都會(huì)聽(tīng)到或看到因用藥利巴韋林而不得不流產(chǎn)的事情發(fā)生。有時(shí)就在想，如果社會(huì)大眾能提高這方面的認(rèn)識(shí)，在看病的時(shí)候向醫(yī)生表明自己已懷孕或需要備孕，是不是可以減少甚至是避免類(lèi)似的事情發(fā)生？如果醫(yī)生有這方面的意識(shí)，在開(kāi)立醫(yī)囑或處方的時(shí)候問(wèn)問(wèn)病人是否懷孕或者備孕，是不是就可以避免該類(lèi)藥物的出現(xiàn)？

　　好了，不說(shuō)了，理想終歸是理想，現(xiàn)實(shí)往往是殘酷的，我也該回到理性思考了。作為一名臨床藥師我個(gè)人覺(jué)得應(yīng)該有義務(wù)為這個(gè)藥物做一個(gè)普及。

　　第一個(gè)普及點(diǎn)：利巴韋林并不能治療感冒

　　大部分中國(guó)老百姓甚至是部分醫(yī)生以為利巴韋林對(duì)什么病毒都管用，于是就濫用這個(gè)藥物治療各種病毒感染導(dǎo)致的病，其中感冒濫用利巴韋林最為常見(jiàn)，也最深入人心。筆者已為人父，因此也時(shí)常會(huì)關(guān)注一些育兒論壇或微信群，讓人很錯(cuò)愕的是有人力推利巴韋林是廣譜抗病毒藥，家里應(yīng)該常備，孩子有感冒癥狀就能及時(shí)使用，看到這些我只能無(wú)奈的搖搖頭，原來(lái)利巴韋林已然成為治療感冒的“神藥”。今天再次看到這條新聞的時(shí)候，我覺(jué)得有必要說(shuō)些什么：利巴韋林不能治所有感冒?。?！

　　由于利巴韋林的濫用，導(dǎo)致其需求量也很大，進(jìn)而導(dǎo)致我國(guó)利巴韋林制劑品類(lèi)繁多，比如片劑、膠囊劑、顆粒劑、分散片、氣霧劑、口服液、注射液等等，基本上涵蓋了所有人群的劑型。大家可知道，對(duì)于藥物把控非常嚴(yán)格的美國(guó)，利巴韋林只有霧化吸入和口服兩種劑型，其中霧化劑型只批準(zhǔn)它用于治療呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染，尤其是早產(chǎn)兒、有肺部基礎(chǔ)疾病的住院病人的感染，而口服劑型只批準(zhǔn)它與干擾素聯(lián)合使用治療慢性丙型肝炎，單獨(dú)使用都不管用[1，2]。

　　換個(gè)角度說(shuō)利巴韋林只適合于合胞病毒引起的重度下呼吸道感染，而不是流行性感冒（一般為上呼吸道感染也是大眾觀念里的感冒）；只批準(zhǔn)用于合胞病毒，而不是感冒常見(jiàn)的流感病毒以及引起兒童手足口的腸道病毒。對(duì)于適應(yīng)人群，美國(guó)FDA只批準(zhǔn)用于早產(chǎn)兒、有肺部基礎(chǔ)疾病的住院病人以及慢性丙型肝炎患者。這與我國(guó)老少皆宜，居家必備之良藥的利巴韋林濫用，形成鮮明對(duì)比。

　　也許大家看到這會(huì)說(shuō)，為什么老拿美國(guó)說(shuō)事呢？明顯就沒(méi)有可比性，他們觀念和意識(shí)肯定要比我們好，那不妨來(lái)看看跟我們差不多甚至可能差一點(diǎn)的南非做個(gè)比較。2015年南非傳染病學(xué)會(huì)發(fā)布了《上呼吸道感染的管理指南》[3]，筆者通讀全文，未發(fā)現(xiàn)利巴韋林可以用來(lái)治療上呼吸道感染。筆者也在這里響應(yīng)呼吁冀連梅藥師的呼吁：利巴韋林不能治感冒、不能治感冒、不能治感冒……

　　第二個(gè)普及點(diǎn)：妊娠或可能懷孕的女性禁用利巴韋林

　　利巴韋林，不管在國(guó)外還是國(guó)內(nèi)，這個(gè)藥均列為妊娠X級(jí)，也就是說(shuō)妊娠期這個(gè)藥物絕對(duì)禁用。為什么這么說(shuō)呢，在妊娠分級(jí)里X級(jí)的概念是指[4]：“對(duì)動(dòng)物和人類(lèi)的藥物研究或人類(lèi)的用藥經(jīng)驗(yàn)表明，藥物對(duì)胎兒有危害（主要是致畸性），而且孕婦應(yīng)用這類(lèi)藥物無(wú)益，因此禁用于妊娠和可能懷孕的患者。”

　　第三個(gè)普及點(diǎn)：使用這個(gè)藥物多久后才可以懷孕？

　　根據(jù)美國(guó)FDA刊載的說(shuō)明書(shū)指出[2]：育齡女性及其性伴侶應(yīng)該在使用這個(gè)藥的6個(gè)月內(nèi)避免懷孕，并建議使用至少兩種可靠的避孕措施，另外建議懷孕中的醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)避免為病人操作利巴韋林的霧化吸入。也就說(shuō)服用利巴韋林，要從停藥時(shí)間算起，至少6個(gè)月后方可懷孕，即便是他人在利巴韋林霧化吸入時(shí)，懷孕或可能懷孕的女性也應(yīng)盡量避免接觸！??！

　　讀到這里，大家都會(huì)提出疑問(wèn)，國(guó)內(nèi)這么多藥物，都有可能對(duì)妊娠造成一定的傷害，而這里僅僅提到一個(gè)利巴韋林，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。我想說(shuō)的是：在這里我也不能完全一一表述所有對(duì)妊娠有害的藥物，但是我們有辦法有效減少甚至是避免這樣的問(wèn)題發(fā)生。不管我們是醫(yī)生還是女性患者，必需有意識(shí)——那就是用藥時(shí)問(wèn)一下自己這個(gè)藥物適不適合妊娠患者或者備孕患者使用！當(dāng)然您若是不清楚藥物的妊娠分級(jí)，可以咨詢藥師。

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尿素氮吸附藥。適用于各種原因造成的氮質(zhì)血癥。

健客價(jià)：￥59

用于胃腸道功能有損失，而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人。

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用于陰道炎、宮頸炎及其伴隨癥狀(如細(xì)菌、滴蟲(chóng)和霉菌感染引起的白帶增多)、尖銳濕疣、及使用子宮托造成的壓迫性潰瘍等。

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配合低蛋白飲食，預(yù)防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。通常用于腎小球?yàn)V過(guò)率低于每分鐘25毫升的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40克或40克以下。

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用于治療宮頸糜爛、宮頸炎、各類(lèi)陰道感染(如細(xì)菌、滴蟲(chóng)和霉菌引起的白帶增多)、外陰瘙癢、使用子宮托造成的壓迫性潰瘍。

健客價(jià)：￥43

用于宮預(yù)糜爛、宮頸炎、陰道炎、宮頸粘膜突出(宮頸異位)、尖銳濕疣及使用子宮托造成的壓迫性潰瘍等。

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用于下肢靜脈充血時(shí)血循環(huán)體位性功能失調(diào)而造成的低血壓癥，外科術(shù)后、產(chǎn)后失血以及氣候變化的疲乏所致的低血壓癥等。女性壓力性尿失禁。

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配合低蛋白飲食，預(yù)防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。通常用于腎小球?yàn)V過(guò)率低于每分鐘25ml的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40g或40g以下。

健客價(jià)：￥152

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尿素氮吸附藥，適用于各種原因造成的氮質(zhì)血癥。

健客價(jià)：￥55

本品可用于帕金森癥，頭痛和偏頭痛，高泌乳素血癥的基礎(chǔ)治療。并改善由于神經(jīng)功能退化、改變而造成的老年性癡呆和腦血管癡呆的各種綜合癥狀。

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本品在與孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期中用于補(bǔ)充主要與自然或人工絕經(jīng)相關(guān)的雌激素缺乏。生殖泌尿道營(yíng)養(yǎng)性疾?。ㄍ怅庩幍牢s，性交困難，尿失禁），預(yù)防原發(fā)性或繼發(fā)性雌激素缺乏所造成的骨質(zhì)丟失。

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能有效隔離風(fēng)沙、寒風(fēng)、干燥等外界對(duì)皮膚造成的傷害，防止皮膚干燥、開(kāi)裂及凍瘡，經(jīng)常使用可令肌膚保持潤(rùn)澤，光滑。

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益氣補(bǔ)血，扶正解毒。主治氣血兩虛癥。適用于放、化療引起的白細(xì)胞減少、免疫功能下降、食欲不振、神疲乏力、頭暈氣短等癥。對(duì)腫瘤放射治療中因輻射損傷造成的淋巴細(xì)胞微核率增高等有改善作用，可用于輻射損傷。

健客價(jià)：￥105

減輕眼部干燥引起的灼熱、刺激感等不適癥狀，保護(hù)眼球免受刺激，減輕由于暴露于風(fēng)沙或陽(yáng)光下造成的眼部不適。

健客價(jià)：￥39

用于治療宮頸糜爛、宮頸炎、各類(lèi)陰道感染(如細(xì)菌陰道病、滴蟲(chóng)性陰道炎和念珠菌性陰道炎)、使用子宮托造成的壓迫性潰瘍。

健客價(jià)：￥26

健客價(jià)：￥253

百普素適用于胃腸道功能有損失，而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人，主要用于：　　1.代謝性胃腸道功能障礙：胰腺炎、感染性腸道疾病、放射性腸炎及化療、腸瘺、短腸綜合癥、艾滋病病毒感染/艾滋??；2.危重疾病：嚴(yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷、膿毒癥、大手術(shù)后的恢復(fù)期；3.營(yíng)養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng)；4.腸道準(zhǔn)備。百普素能用于糖尿病病人

健客價(jià)：￥76

鹽酸替扎尼定片為中樞性骨骼肌松弛藥，用于： 1.下列疾病造成的疼痛性肌痙攣的改善頸、肩及腰部疼痛等局部疼痛綜合征。 2.下列疾病引起的中樞性肌強(qiáng)直腦血管意外、手術(shù)后遺癥（脊髓損傷、大腦損傷）、脊髓小腦變性、多發(fā)性硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥等。

健客價(jià)：￥37

（1）下列疾病造成的疼痛性肌痙攣的改善-頸、肩及腰部疼痛等局部疼痛綜合征。（2）下列疾病引起的中樞性肌強(qiáng)直-腦血管意外、手術(shù)后遺癥（脊髓損傷、大腦損傷）、脊髓小腦變性、多發(fā)性硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥等。

健客價(jià)：￥72

維生素類(lèi)藥。主要適用于維生素K缺乏所致的凝血障礙性疾病。如腸道吸收不良所致維生素K缺乏。各種原因所致的阻塞性黃疽、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性胰腺炎和廣泛小腸切除后腸道吸收功能減低；長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素可導(dǎo)致體內(nèi)維生素K缺乏，廣譜抗生素或腸道滅菌藥可殺滅或抑制正常腸道內(nèi)的細(xì)菌群落，致使腸道內(nèi)細(xì)菌合成的維生素減少；雙香豆素等抗凝劑的分子結(jié)構(gòu)與維生素K相似，在體內(nèi)干擾其代謝，使環(huán)氧葉綠醌不能被還原成維生素K，使體

健客價(jià)：￥14

1．?huà)D科：用于治療宮頸糜爛、宮頸炎、各類(lèi)陰道感染(如細(xì)菌、滴蟲(chóng)和霉菌引起的白帶增多)、外陰瘙癢及使用子宮托造成的壓迫性潰瘍、宮頸息肉切除或切片檢查后的止血，尖銳濕疣及加速電凝治療后的傷口愈合；還可用于乳腺炎的預(yù)防(乳頭皸裂的燒灼)。 2．外科與皮膚科：用子皮膚傷口與病變的局部治療(如燒傷、肢體潰瘍、褥瘡、慢性炎癥等)，能夠加速壞死組織的脫落、止血和促進(jìn)愈合過(guò)程及用于尖銳濕疣的治療。 3．口

健客價(jià)：￥56

適應(yīng)癥為 1．?huà)D科：用于治療宮頸糜爛、宮頸炎、各類(lèi)陰道感染(如細(xì)菌、滴蟲(chóng)和霉菌引起的白帶增多)、外陰瘙癢及使用子宮托造成的壓迫性潰瘍、宮頸息肉切除或切片檢查后的止血，尖銳濕疣及加速電凝治療后的傷口愈合；還可用于乳腺炎的預(yù)防(乳頭皸裂的燒灼)。 2．外科與皮膚科：用子皮膚傷口與病變的局部治療(如燒傷、肢體潰瘍、褥瘡、慢性炎癥等)，能夠加速壞死組織的脫落、止血和促進(jìn)愈合過(guò)程及用于尖銳濕疣的治療

健客價(jià)：￥27