近日，人社部等四部門(mén)出臺(tái)開(kāi)展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見(jiàn)，啟動(dòng)公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作。其中鼓勵(lì)探索院長(zhǎng)年薪制，嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，并要求提高低年資醫(yī)生薪酬水平，推動(dòng)編制內(nèi)外同工同酬。這意味著，備受關(guān)注的公立醫(yī)院薪酬制度改革終于啟動(dòng)試點(diǎn)。

　　備受關(guān)注的公立醫(yī)院薪酬制度改革終于啟動(dòng)試點(diǎn)。

　　日前，人社、財(cái)政等四部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（下稱《意見(jiàn)》），明確在上海等11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省（市）各選擇3市，除西藏外的其他省份各選擇1家公立醫(yī)院開(kāi)展試點(diǎn)。

　　《意見(jiàn)》最引人注目的莫過(guò)于明確探索主要指向院長(zhǎng)的主要負(fù)責(zé)人年薪制，并確定公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的薪酬由公立醫(yī)院主管部門(mén)確定。

　　此外，《意見(jiàn)》還明確要將公立醫(yī)院薪酬水平和績(jī)效工資總量與成本控制、績(jī)效考核結(jié)果等因素掛鉤。

　　在薪酬內(nèi)部分配上，《意見(jiàn)》特別強(qiáng)調(diào)，嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

　　此外，《意見(jiàn)》還明確了“績(jī)效”分配體現(xiàn)“知識(shí)、技術(shù)、勞務(wù)、管理”等要素的價(jià)值，并要求提高低年資醫(yī)生薪酬水平，推動(dòng)編制內(nèi)外同工同酬。

　　21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪多位院長(zhǎng)及地方公立醫(yī)院主管部門(mén)負(fù)責(zé)人發(fā)現(xiàn)，采訪對(duì)象對(duì)于此次改革的理解并不一致。根據(jù)采訪對(duì)象的反饋，記者了解到各地推進(jìn)改革的客觀條件也頗為不同。

　　《意見(jiàn)》一出，意味著政策層面離建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度更近一步。但在公立醫(yī)院綜合改革深水區(qū)攻堅(jiān)的復(fù)雜背景下，改革在各地“遭遇”如何尚難預(yù)測(cè)。

　　院長(zhǎng)年薪制挑戰(zhàn)多

　　“院長(zhǎng)年薪制當(dāng)然好，能很大程度地提高院長(zhǎng)積極性”，山西省臨汾市吉縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)呂建軍告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者，作為科級(jí)干部，他目前的年薪為8至9萬(wàn)元。

　　在呂建軍看來(lái)，院長(zhǎng)年薪制一定是“倒扣法”，即設(shè)定一個(gè)薪酬支付封頂線，根據(jù)院長(zhǎng)在年薪制指標(biāo)考核體系下的表現(xiàn)，確定其每年能實(shí)際拿到的薪酬。

　　包括廣西柳州市工人醫(yī)院副院長(zhǎng)陳景繁在內(nèi)的多位院長(zhǎng)告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者，醫(yī)院院長(zhǎng)年薪制在國(guó)外是很常見(jiàn)的做法。

　　“鎮(zhèn)江很早就實(shí)行了院長(zhǎng)年薪制”，江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)蔣鵬程告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者。江蘇在2015年啟動(dòng)全省范圍的綜合醫(yī)改，是全國(guó)首批四個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份之一。

　　在蔣鵬程看來(lái)，院長(zhǎng)年薪制就是一根“指揮棒”，通過(guò)經(jīng)濟(jì)收入引導(dǎo)院長(zhǎng)按照考核評(píng)價(jià)體系的要求管理醫(yī)院。

　　蔣鵬程認(rèn)為，在國(guó)家已經(jīng)明確公立醫(yī)院必須堅(jiān)持“公益性”的大背景下，院長(zhǎng)的薪酬不應(yīng)再像過(guò)去那樣主要由醫(yī)院的收入來(lái)決定。按照現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的要求，院長(zhǎng)的職責(zé)是在堅(jiān)持醫(yī)院公益性的大前提下，實(shí)現(xiàn)公平，提高醫(yī)院運(yùn)行效率，保證醫(yī)療質(zhì)量等。院長(zhǎng)年薪制最終應(yīng)導(dǎo)向上述目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

　　但現(xiàn)實(shí)情況是，在相當(dāng)一部分地區(qū)，院長(zhǎng)的薪酬與醫(yī)院的收入密不可分。

　　陳景繁告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者，除了醫(yī)療安全質(zhì)量等基于技術(shù)規(guī)范的硬要求，目前其工資還受到醫(yī)院門(mén)診、住院和手術(shù)量的影響。

　　華南某三線城市一位三甲醫(yī)院院長(zhǎng)告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者，該院曾有一位副院長(zhǎng)平級(jí)調(diào)入本市另一家三甲醫(yī)院，收入較之前就有明顯下降。

　　將院長(zhǎng)的薪酬與醫(yī)院的收入切割開(kāi)來(lái)并非易事。

　　以全國(guó)第二批綜合醫(yī)改試點(diǎn)省陜西的醫(yī)改典型城市寶雞為例，該市早在2004年就啟動(dòng)公立醫(yī)院薪酬制度改革，經(jīng)歷多次政策調(diào)整，該市已有一部分重點(diǎn)科室科主任年薪超過(guò)30萬(wàn)元。

　　但寶雞市衛(wèi)計(jì)局局長(zhǎng)寧建國(guó)告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者，去年就曾上會(huì)討論的院長(zhǎng)年薪制目前處在擱淺狀態(tài)，原因有二：

　　其一，寶雞薪酬改革起步較早，目前包括院長(zhǎng)在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員收入水平整體較高。面對(duì)新的改革方案，寶雞的任務(wù)在“調(diào)整”而非“提升”。“實(shí)行年薪制以后院長(zhǎng)和職工的收入有可能低于現(xiàn)有水平”，寧建國(guó)說(shuō)。

　　其二，寶雞醫(yī)療資源較為豐富，不同層級(jí)、不同類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量頗多。“同樣是三甲醫(yī)院，綜合醫(yī)院與婦幼醫(yī)院院長(zhǎng)的年薪是否應(yīng)該有所區(qū)別？為什么這個(gè)院長(zhǎng)的額定年薪是30萬(wàn)而那位院長(zhǎng)只有10萬(wàn)？”寧建國(guó)為院長(zhǎng)年薪制的制定依據(jù)頭疼不已。

　　蔣鵬程認(rèn)為，年薪的確定是一個(gè)技術(shù)問(wèn)題。構(gòu)成院長(zhǎng)年薪的指標(biāo)應(yīng)根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財(cái)政情況、工作量和醫(yī)院的發(fā)展方向等因素綜合確定。

　　那么不同地方是否可以根據(jù)當(dāng)?shù)氐奶厥獍l(fā)展需要確定各自的年薪制度？比如將公立醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)作為一項(xiàng)重要的考核內(nèi)容？

　　蔣鵬程表示，由上述指標(biāo)形成的年薪?jīng)Q定體系應(yīng)當(dāng)相對(duì)穩(wěn)定并具有一定的普適性，各個(gè)要素所占權(quán)重應(yīng)合理分布，不應(yīng)在某一階段過(guò)分強(qiáng)調(diào)醫(yī)院管理中的某一項(xiàng)具體問(wèn)題。

　　嚴(yán)禁下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)

　　《意見(jiàn)》明確提出醫(yī)院內(nèi)部分配薪酬時(shí)，嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

　　這一項(xiàng)規(guī)定與院長(zhǎng)收入、與醫(yī)院收入分開(kāi)，由主管部門(mén)直接確定、財(cái)政發(fā)放，實(shí)為一套“組合拳”，最終目的是讓醫(yī)院、醫(yī)生、院長(zhǎng)從醫(yī)院創(chuàng)收中解脫。

　　但要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，仍然要回到公立醫(yī)院改革“騰籠換鳥(niǎo)”，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上。只有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整到位，公立醫(yī)院理順收入結(jié)構(gòu)，醫(yī)生的技術(shù)、勞務(wù)價(jià)值真正得以體現(xiàn)，醫(yī)院、醫(yī)生、院長(zhǎng)才能更加專注于醫(yī)療和醫(yī)院管理本身。

　　呂建軍認(rèn)為，此番改革的目的之一是“讓有錢(qián)的醫(yī)院能花錢(qián)”，允許醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后，將錢(qián)花在“提高大家的待遇”上。

　　呂建軍告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者，理想狀態(tài)下，醫(yī)院收支結(jié)余的40%當(dāng)為“人頭費(fèi)”。如果“騰籠換鳥(niǎo)”成功，意味著收入不變，而藥品耗材支出將大大減少，收支結(jié)余隨之增加，40%的“含金量”也將大為不同。