活動(dòng)性滲血患者還在高劑量使用PPI嗎？

2017-02-10 來(lái)源：醫(yī)脈通消化科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在高風(fēng)險(xiǎn)患者中成功內(nèi)鏡止血后，高劑量靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑（PPI）會(huì)減少PUB再出血發(fā)生率，并且在當(dāng)前GI治療指南中予以推薦。

　　部分研究人員在內(nèi)鏡研究中習(xí)慣利用Forrest（F）分級(jí)來(lái)描述消化性潰瘍（PUBs）近期出血征象（SRH）。根據(jù)消化性潰瘍?cè)俪鲅L(fēng)險(xiǎn)，曾將FIA（噴射狀或動(dòng)脈出血）、FIB（活動(dòng)性滲血）和FIIA（未出血的顯露血管）作為主要SRH。近期，發(fā)表在AmericanJournalofGastroenterology雜志上的一項(xiàng)研究將FIB成功內(nèi)鏡止血后早期再出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了評(píng)估，并與與其他近期出現(xiàn)征象進(jìn)行比較，醫(yī)脈通整理如下。

　　在高風(fēng)險(xiǎn)患者中成功內(nèi)鏡止血后，高劑量靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑（PPI）會(huì)減少PUB再出血發(fā)生率，并且在當(dāng)前GI治療指南中予以推薦。指南還推薦對(duì)于FIA和FIB的PUBs進(jìn)行內(nèi)鏡止血和止血后大劑量PPI治療。然而，之前的出血性PUBs內(nèi)鏡隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCTs）和多普勒探針研究顯示FIA相比于FIB再出血風(fēng)險(xiǎn)更高。

　　研究人員開(kāi)展了一項(xiàng)大型、國(guó)際、雙盲研究的多變量事后分析，將患者隨機(jī)分配接受高劑量靜脈注射艾美拉唑或安慰劑72小時(shí)。此外，還將成功內(nèi)鏡止血后接受PPI或安慰劑治療的消化性潰瘍近期出血征象的再出血發(fā)生率進(jìn)行了比較。

　　對(duì)于內(nèi)鏡止血后接受安慰劑72小時(shí)治療的患者而言，SRH的再出血率分別為FIA-22.5%，F(xiàn)IIB（附著血凝塊）-17.6%，F(xiàn)IIA-11.3%，以及FIB-4.9%。

　　與FIB患者相比較，F(xiàn)IA、FIIB和FIIA具有更高的再出血風(fēng)險(xiǎn)。止血后，F(xiàn)IB患者應(yīng)用艾美拉唑（5.4%）和安慰劑（4.9%）72小時(shí)，再出血率相似。而所有其他主要SRH（FIA、FIIA、FIIB），相比于安慰劑，應(yīng)用PPI的再出血率更低，但是經(jīng)SRH交互檢查的治療不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。

　　綜上，內(nèi)鏡止血治療成功后，無(wú)論是接受PPI或者安慰劑治療，F(xiàn)IB患者有極低的PUB再出血率。這意味著成功內(nèi)鏡止血后FIB潰瘍作為高危SRH的預(yù)后分類和為這些患者推薦高劑量靜脈注射PPI的建議應(yīng)該重新進(jìn)行評(píng)估。

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