胰腺的囊性病變通常分為非腫瘤性（如假性囊腫）和腫瘤性兩大類，后者也稱為胰腺囊性腫瘤，其中有些囊性腫瘤分泌黏液，部分不分泌黏液。胰腺囊性腫瘤約占胰腺囊性病變的10%～15%，大約15%的患者在接受腹部磁共振成像（MRI）掃描檢查時(shí)無意間發(fā)現(xiàn)胰腺囊腫。一旦發(fā)現(xiàn)，將會(huì)引起患者和醫(yī)生的不安。

　　2015年，美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)（AGA）發(fā)表了一份具有爭(zhēng)議的胰腺囊性病變管理指南[1]。2016年，KevinMcGrath和同事們?cè)贕astrointestinalEndoscopy雜志上發(fā)表了一篇題為“美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)指南對(duì)檢出進(jìn)展期胰腺囊腫腫瘤性胰腺囊腫不準(zhǔn)確：一項(xiàng)涉及225例分子數(shù)據(jù)患者的臨床病理學(xué)研究”的文章[2]。

　　在這篇文章中，研究小組在2014年1月到2015年5月之間應(yīng)用AGA指南給225例患者行內(nèi)鏡超聲（EUS）引導(dǎo)下細(xì)針抽吸（FNA）活檢術(shù)。研究人員還對(duì)所有患者進(jìn)行了一系列檢查，包括臨床發(fā)現(xiàn)、EUS特征、病理結(jié)果、CEA和分子檢測(cè)，分子檢測(cè)包括KRAS、GNAS、VHL、TP53、PIK3CA和PTEN熱點(diǎn)突變和缺少的評(píng)估。

　　在有手術(shù)病理可用的41例患者中，13例發(fā)現(xiàn)進(jìn)展期胰腺囊腫腫瘤。對(duì)這個(gè)亞群，AGA指南識(shí)別進(jìn)展期胰腺囊腫腫瘤的靈敏度為62%、特異性79%、陽性預(yù)測(cè)值57%以及陰性預(yù)測(cè)值82%。而且AGA指南未能確認(rèn)45%的伴有腺癌或高度不典型增生的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（IPMNs）。

　　這并不意外，因?yàn)锳GA指南依賴于細(xì)胞學(xué)陽性或者主管病變來指導(dǎo)手術(shù)干預(yù)，這篇文章突出了為胰腺囊腫患者選擇合適治療仍存在困難。很顯然，對(duì)于醫(yī)生來說，需要與患者準(zhǔn)確地溝通。盡管研究小組提供了一種較為詳細(xì)評(píng)估胰腺囊腫病灶的算法（很大程度上依賴分子檢測(cè)），但仍需要一個(gè)較大型患者隊(duì)列來確定其真實(shí)的靈敏度和特異性。

　　與此同時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該與患者進(jìn)行溝通來幫助他們了解為什么胰腺這個(gè)區(qū)域如此困難，以及這份指南不能反映他們病情復(fù)雜性的原因。隨著越來越多的精準(zhǔn)工具用于預(yù)測(cè)不典型增生和惡性腫瘤，希望可以盡快為胰腺腫瘤患者解決這種困境。同時(shí)，醫(yī)生們也應(yīng)該遵循AGA指南的初始方向，盡可能地給胰腺囊腫病灶患者解釋不確定性和選擇方案。