肝膿腫是指肝實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的膿性物積聚，是細(xì)菌、真菌或溶組織阿米巴原蟲(chóng)等多種微生物引起的肝臟化膿性病變，若不積極治療，死亡率可高達(dá)10%～30%。

　　隨著新的影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展、微生物識(shí)別的改進(jìn)、引流技術(shù)的提高，以及支持治療的改善降低了肝膿腫的死亡率。但是如果未經(jīng)治療，這種感染仍然是致命的。

　　按照病因，肝膿腫分為以下三種主要類型：

　　細(xì)菌性膿腫，通常是微生物所致感染，約占80%；

　　阿米巴性肝膿腫，由溶組織阿米巴引起，約為10%；

　　真菌膿腫，常由念珠菌屬所致，占比低于10%。

　　肝膿腫的癥狀

　　肝膿腫的常見(jiàn)癥狀包括：

　　有的病例可能會(huì)報(bào)告咳嗽或打嗝（由于膈肌刺激），可能存在右肩牽涉痛，有些個(gè)體可能出現(xiàn)體重下降和貧血。出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，往往首先考慮惡性腫瘤。

　　體格檢查

　　發(fā)燒和肝腫大是最為常見(jiàn)的體征，不需要存在可觸及的腫塊。中上腹壓痛，可或不可觸及的腫塊，提示肝左葉受累。

　　右基底肺區(qū)呼吸音減低，影像學(xué)檢查可能存在肺不張和積液癥狀。胸膜或肝臟摩擦音可能與膈肌刺激或Glisson囊炎癥相關(guān)。

　　25%的病例可出現(xiàn)黃疸，通常與膽道疾病或多發(fā)性膿瘍相關(guān)。

　　影像學(xué)檢查

　　影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步降低了肝膿腫的死亡率。各種影像學(xué)技術(shù)在其診斷效用方面具有不同的優(yōu)勢(shì)和限制。

　　超聲：超聲（敏感性，80-90％）顯示具有不規(guī)則形狀邊界的低回聲區(qū)。由于超聲檢查無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，故已成為臨床上首選的影像學(xué)診斷方法。但與其他影像學(xué)檢查一樣，也可出現(xiàn)誤診。其整體靈敏度受操作者的經(jīng)驗(yàn)影響。

　　CT：隨著多檢測(cè)CT技術(shù)的發(fā)展，圖像質(zhì)量得到了顯著改善，從而提高了檢測(cè)準(zhǔn)確性。CT診斷肝膿腫的準(zhǔn)確性可達(dá)95%-100%，可檢出膿腫小于1cm的病灶，主要表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)圓形或卵圓形低密度病灶，病灶經(jīng)增強(qiáng)后較平掃更清楚，表現(xiàn)為膿腔壁的環(huán)形增強(qiáng)。

　　CT掃描顯示肝膿腫。提示右肝葉較大分隔膿腫。

　　胸部X線檢查：本病多見(jiàn)于肝右葉，約50%的病例中因腫大的肝臟向上刺激右膈或壓迫右肺底而出現(xiàn)右側(cè)膈肌抬高、膈肌運(yùn)動(dòng)受限、基底肺不張或右側(cè)胸腔積液等；若病變?cè)诟巫笕~，則可出現(xiàn)左側(cè)胸腔積液或左下肺相應(yīng)改變。

　　肝膿腫的并發(fā)癥

　　肝膿腫的并發(fā)癥包括：

　　膿毒癥

　　(胸)積膿

　　膿腫破裂伴腹膜炎

　　肝膿腫的病因

　　闌尾炎是肝膿腫的主要原因。隨著闌尾炎診斷和治療的改進(jìn)，其作為肝膿腫的原因頻率已降至10%。

　　膽道疾病現(xiàn)在是最常見(jiàn)的細(xì)菌性肝膿腫(PLA)的原因。膽汁梗阻使得細(xì)菌擴(kuò)散；膽道結(jié)石疾病、阻塞性疾病及先天性疾病是常見(jiàn)的刺激因素。

　　大約4%的肝膿腫是由于局部腹腔內(nèi)感染瘺管形成所致。

　　穿透性肝外傷使得微生物直接進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)，導(dǎo)致細(xì)菌性肝膿腫。非穿透性外傷也可以通過(guò)引起局部肝壞死，肝內(nèi)出血，膽漏，最終導(dǎo)致化膿性肝膿腫。由此產(chǎn)生的組織環(huán)境允許細(xì)菌生長(zhǎng)，這可能會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌性肝膿腫。

　　膿腫多位于右肝，這可以歸因于解剖學(xué)原因。右肝接收腸系膜上靜脈和門(mén)靜脈的血液，而左肝則接受腸系膜下動(dòng)脈和脾動(dòng)脈血液。研究表明，門(mén)靜脈循環(huán)的血流效應(yīng)可能是誘發(fā)原因。

　　肝膿腫的鑒別診斷

　　急性胃炎

　　細(xì)菌性肺炎

　　膽道疾病

　　膽石癥

　　膽囊炎

　　肝細(xì)胞癌

　　Hydatid囊腫

　　肺炎胸膜積液和膿胸