不能想當(dāng)然：鍛煉能否改善抑郁患者的認(rèn)知功能？

2017-01-24 來(lái)源：醫(yī)脈通精神科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：抑郁癥（MDD）患者常存在認(rèn)知損害，涉及多個(gè)領(lǐng)域，從記憶力下降到執(zhí)行功能受損，從警覺(jué)性下降到言語(yǔ)功能受累。然而，先前證據(jù)顯示，針對(duì)抑郁癥認(rèn)知癥狀，抗抑郁藥沒(méi)有或僅有輕微的改善效應(yīng)，而非藥物治療（如心理治療及認(rèn)知矯正等）的效果仍有待進(jìn)一步探討。

　　本項(xiàng)納入8項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究的meta分析顯示，鍛煉并不能顯著改善抑郁患者的總體及特定認(rèn)知功能。

　　未來(lái)研究應(yīng)納入抑郁程度更重的受試者，并關(guān)注這些患者在基線(xiàn)時(shí)的主觀(guān)認(rèn)知主訴。

　　抑郁癥（MDD）患者常存在認(rèn)知損害，涉及多個(gè)領(lǐng)域，從記憶力下降到執(zhí)行功能受損，從警覺(jué)性下降到言語(yǔ)功能受累。然而，先前證據(jù)顯示，針對(duì)抑郁癥認(rèn)知癥狀，抗抑郁藥沒(méi)有或僅有輕微的改善效應(yīng)，而非藥物治療（如心理治療及認(rèn)知矯正等）的效果仍有待進(jìn)一步探討。

　　例如，此前雖有不少研究探討了鍛煉對(duì)于抑郁認(rèn)知癥狀的療效；然而，當(dāng)前的發(fā)現(xiàn)存在沖突及不一致，尤其是缺乏定量分析。在這一背景下，意大利帕維亞大學(xué)的N.Brondino及其合作者開(kāi)展了一項(xiàng)系統(tǒng)綜述和meta分析，以進(jìn)一步明確鍛煉對(duì)于抑郁患者總體及特定認(rèn)知功能的影響。研究于1月22日在線(xiàn)發(fā)表于《斯堪的納維亞精神病學(xué)學(xué)報(bào)》（影響因子6.128）。

　　本項(xiàng)研究基于PRISMA聲明開(kāi)展。兩名作者檢索了2016年8月之前WebofScience及CINAHL的相關(guān)文獻(xiàn)，所納入的均為探討鍛煉針對(duì)MDD患者認(rèn)知效應(yīng)的隨機(jī)對(duì)照研究。干預(yù)組采用身體鍛煉，包括有氧運(yùn)動(dòng)（如跑步、快走、自行車(chē)）和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)（如舉重、攀登、等長(zhǎng)訓(xùn)練）；對(duì)照組包括無(wú)鍛煉、等候名單、常規(guī)治療（TAU）等。研究者同時(shí)納入了將鍛煉作為常規(guī)治療增效手段的研究。轉(zhuǎn)歸包括總體認(rèn)知功能及具體認(rèn)知域（處理速度、注意/警覺(jué)度、工作記憶、言語(yǔ)及視覺(jué)記憶、推理等）。

　　研究者從4734篇出版物中納入了8項(xiàng)獨(dú)立研究，共涉及637名MDD患者，其中365人被隨機(jī)分入干預(yù)組。受試者平均年齡46.5（18-72）歲，女性居多（68.9%），基線(xiàn)HAMD-17平均得分16.35（9.01-20.37），中位隨訪(fǎng)時(shí)長(zhǎng)為10周；鍛煉每周1-3次，形式包括有氧運(yùn)動(dòng)、身心干預(yù)（如太極）及無(wú)氧運(yùn)動(dòng)。

　　主要發(fā)現(xiàn)

　　固定效應(yīng)模型顯示，鍛煉對(duì)受試者總體認(rèn)知功能（Hedges'g=0.07,95%CI-0.08~0.24,I2=0%）及特定認(rèn)知域均無(wú)顯著的改善效應(yīng)。

　　敏感性分析中，干預(yù)時(shí)間、鍛煉頻次及鍛煉強(qiáng)度對(duì)轉(zhuǎn)歸無(wú)顯著影響：干預(yù)時(shí)間短vs.干預(yù)時(shí)間長(zhǎng)（組間異質(zhì)性Q=3.564,df=1,P=0.059）、每周鍛煉一次vs.每周鍛煉多次（Q=2.691,df=1,P=0.101），低鍛煉強(qiáng)度vs.中/高鍛煉強(qiáng)度（Q=2.952,df=1,P=0.086）。

　　討論

　　本項(xiàng)meta分析的結(jié)果令人略感意外：8項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究的匯總結(jié)果并未顯示出鍛煉在抑郁癥認(rèn)知方面的獲益，敏感性分析也未得到具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果。上述結(jié)果的影響因素較多，例如基于兩項(xiàng)擦邊的結(jié)果，我們可以猜測(cè)，每周鍛煉次數(shù)較少及干預(yù)時(shí)長(zhǎng)較短或有助于提高患者的參與度，進(jìn)而在一定程度上改善轉(zhuǎn)歸。

　　在得到確切結(jié)論之前，一些方法學(xué)問(wèn)題需加以明確。首先，本項(xiàng)分析所納入的部分研究為更大規(guī)模的隨機(jī)對(duì)照研究的一部分，認(rèn)知為研究次要轉(zhuǎn)歸指標(biāo)，進(jìn)而可能不具有足夠效力以檢測(cè)出干預(yù)組與對(duì)照組的差異。其次，所有研究均未納入基線(xiàn)時(shí)存在主觀(guān)認(rèn)知主訴的患者。第三，基于HAMD-17得分情況，研究受試者均為輕到中度抑郁（重度抑郁臨界值為24分），認(rèn)知損害的程度可能也較輕。

　　然而，重度抑郁患者能否很好地參與此類(lèi)研究也存在疑問(wèn)：事實(shí)上，抑郁患者鍛煉研究的脫落率通常很高（30%左右）。

　　總而言之，本項(xiàng)研究得到的是陰性結(jié)果，但方法學(xué)方面的啟示也需要重視。例如，所有研究均未專(zhuān)門(mén)探討抑郁受試者的基線(xiàn)主觀(guān)認(rèn)知主訴，且未納入重度抑郁患者，這些裂隙仍需后續(xù)大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照研究加以彌合。另外，盡管認(rèn)知改善效應(yīng)存疑，但鍛煉對(duì)抑郁癥患者情感及一般健康狀況的改善效應(yīng)較為明確；對(duì)于輕中度抑郁患者，鍛煉仍是理想的初始治療，并得到了NICE等指南機(jī)構(gòu)的推薦。

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治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。

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1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿(mǎn)意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。

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適用于各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。

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適用于各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書(shū))。

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主要用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴(lài)者戒斷后的情緒障礙。

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適用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。

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本品適用于治療各種類(lèi)型抑郁癥（包括伴有焦慮的抑郁癥）及廣泛性焦慮癥。

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治療各種類(lèi)型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療療效滿(mǎn)意后，繼續(xù)服用本品可防止抑郁癥的復(fù)發(fā)。

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治療各種類(lèi)型的抑郁，包括伴有焦慮的抑郁癥反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象，從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸，出汗，氣短，胸痛，惡心，麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見(jiàn)的社交焦慮的癥狀：心悸，出汗，氣短

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舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥，初始治療有反應(yīng)后，舍曲林在治療強(qiáng)迫癥二年的時(shí)間內(nèi)，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。

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