2016亞洲心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)：他汀治療獲益重在盡早干預(yù)，長(zhǎng)程守護(hù)

2017-01-06 來(lái)源：中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：心血管疾病（CVD）是我國(guó)居民首位死亡原因，據(jù)推測(cè)我國(guó)冠心病（CHD）死亡率將以每10年約30%的增幅持續(xù)上升。

　　2016年12月17日，在由大會(huì)主席、北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授主持的亞洲心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)上，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院陸國(guó)平教授分享了對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）一級(jí)預(yù)防膽固醇管理策略的思考；復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院李勇教授從2016年《中國(guó)成人血脂異常防治指南》談起，探討了適合中國(guó)人群的強(qiáng)化降脂策略。

　　轉(zhuǎn)變觀念，關(guān)注一級(jí)預(yù)防，重視膽固醇控制

　　心血管疾?。–VD）是我國(guó)居民首位死亡原因，據(jù)推測(cè)我國(guó)冠心?。–HD）死亡率將以每10年約30%的增幅持續(xù)上升。與歐美國(guó)家不同，中國(guó)高膽固醇血癥相關(guān)的心血管死亡率仍未得到有效控制，而中國(guó)CHD死亡的增加與膽固醇的相關(guān)性最為密切。陸國(guó)平教授詳細(xì)解析了我國(guó)最新血脂指南對(duì)ASCVD一級(jí)預(yù)防人群血脂合適水平和異常分層標(biāo)準(zhǔn)推薦的循證依據(jù)：普伐他汀的WOSCOPS研究將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）從192mg/dl（升高）降至140mg/dl（邊緣升高），MEGA研究將LDL-C從157mg/dl（邊緣升高）降至128mg/dl（合適范圍），與安慰劑和單純飲食治療組相比，CHD風(fēng)險(xiǎn)均顯著降低30%以上，證實(shí)他汀一級(jí)預(yù)防治療顯著降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)；WOSCOPS研究20年隨訪進(jìn)一步證實(shí)了他汀長(zhǎng)期治療對(duì)CVD患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)、生存、經(jīng)濟(jì)方面的獲益及安全性。HOPE-3研究降脂分支將LDL-C水平從128mg/dl（合適范圍）降至93mg/dl（理想水平），卒中與心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步分別顯著降低30%和35%。他汀一級(jí)預(yù)防研究薈萃分析顯示，LDL-C降低和CHD風(fēng)險(xiǎn)降低呈線性量化關(guān)系，LDL-C降至約100mg/dl顯著降低CHD事件。鑒于中國(guó)人口眾多，我們將100mg/dl~129mg/dl作為合適范圍，<100mg/dl作為理想水平，這對(duì)醫(yī)生臨床實(shí)踐大有幫助。

　　在治療方案方面，最重要的一點(diǎn)是先應(yīng)用他?。黄浯问强梢赃x擇中等強(qiáng)度即常規(guī)劑量的他?。ㄈ缙辗ニ?0mg）；在CVD一級(jí)預(yù)防中，長(zhǎng)期應(yīng)用最好選擇不良反應(yīng)較少的他汀，若患者存在合并用藥，選擇不經(jīng)過(guò)CYP450代謝的普伐他汀有助于盡量避免藥物間相互作用，減少副作用。

　　從2016版中國(guó)成人血脂異常防治指南看國(guó)人強(qiáng)化降脂之道

　　《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》是我國(guó)第二個(gè)從血脂管理角度完整闡釋中國(guó)心腦血管疾病預(yù)防的文件，包括流行病學(xué)危險(xiǎn)分層、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床治療建議。與2007版指南相比，新指南提出了基于我國(guó)流行病學(xué)數(shù)據(jù)的危險(xiǎn)評(píng)估方法；且首次提出理想血脂水平的概念；強(qiáng)調(diào)他汀是血脂管理的基石，推薦起始應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀治療，不推薦在中國(guó)人群中應(yīng)用大劑量/高強(qiáng)度他汀；對(duì)于中等強(qiáng)度他汀治療膽固醇水平不達(dá)標(biāo)或不耐受者，可考慮常規(guī)劑量他汀與依折麥布聯(lián)合治療；對(duì)高齡老年人、高血壓、糖尿病、慢性腎臟病、卒中等特殊人群給出針對(duì)性推薦。鑒于他汀劑量翻倍，LDL-C水平僅進(jìn)一步降低6%，而不良反應(yīng)如肌病和肝損傷等發(fā)生率卻顯著增加，相對(duì)大劑量/高強(qiáng)度他汀，常規(guī)劑量他?。ㄈ缙辗ニ?0mg）與依折麥布聯(lián)合降脂，患者更容易耐受并堅(jiān)持服用，因此是可行、安全、高效的血脂管理策略。

　　流行病學(xué)和遺傳學(xué)研究提示，較低血脂水平維持的時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)防的心血管事件越多，這一點(diǎn)在臨床試驗(yàn)中也得到證實(shí)。WOSCOPS研究20年隨訪顯示，原普伐他汀組因早用5年普伐他汀，與后加用他汀的患者相比，各種心血管事件包括心力衰竭都大幅度降低，提示應(yīng)盡早應(yīng)用他汀，爭(zhēng)取更多獲益。

　　膽固醇沉積到血管壁繼而引起動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)非常緩慢的過(guò)程，耗時(shí)數(shù)年或數(shù)十年。因此其治療也是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，這種情況下非常重要的就是要保證安全，在此前提下，將膽固醇降至較低水平并維持能帶來(lái)更長(zhǎng)遠(yuǎn)的斑塊穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)，大大減少心腦血管事件的發(fā)生。中國(guó)患者與歐美人群相比，他汀治療的肝損傷風(fēng)險(xiǎn)增加超過(guò)3倍，肌病風(fēng)險(xiǎn)增加10余倍，因此更應(yīng)關(guān)注安全性問(wèn)題。他汀最早的3個(gè)里程碑研究即WOSCOPS研究、CARE研究和LIPID研究都證實(shí)了普伐他汀良好的安全性，這3項(xiàng)研究中無(wú)1例橫紋肌溶解發(fā)生，且肝損傷風(fēng)險(xiǎn)與安慰劑相似。日本大規(guī)模臨床試驗(yàn)MEGA研究及中國(guó)一些隊(duì)列資料也證實(shí)了普伐他汀的安全性。而且普伐他汀40mg可使LDL-C降低38%~41%，能夠滿足中國(guó)大多數(shù)患者降脂達(dá)標(biāo)的需求，加之可令患者在安全性方面得到足夠保障，因此更適合中國(guó)患者，值得我們?cè)谂R床實(shí)踐中考慮使用。

　　總結(jié)

　　預(yù)防是硬道理，安全穩(wěn)妥是關(guān)鍵

　　霍勇教授在總結(jié)中指出，LDL-C是血脂管理最重要的靶目標(biāo)，中國(guó)最新指南依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)將一級(jí)預(yù)防的LDL-C水平分為理想、合適范圍、邊緣升高和升高，體現(xiàn)出LDL-C在一定范圍內(nèi)“越低一些，越好一些”的規(guī)律。最新的HOPE-3研究證實(shí)，即使將LDL-C水平從合適范圍降至理想水平，仍可顯著降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，該研究也再次證實(shí)了預(yù)防是硬道理。他汀包括普伐他汀在CVD一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用，心血管獲益非常明確，毋庸置疑。普伐他汀由于出色的不經(jīng)CYP450代謝的機(jī)制，保證了其肝臟安全性和較少的藥物相互作用。在對(duì)高危患者的治療中，大劑量他汀因缺乏遠(yuǎn)期心血管獲益證據(jù)不被推薦，聯(lián)合治療是兼顧療效和安全性的更優(yōu)方案。

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1．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。

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用于抗血小板聚集，預(yù)防血栓形成。

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溫補(bǔ)心腎，益氣助陽(yáng)，活血通脈。用于治療心腎陽(yáng)虛，心脈瘀阻引起的慢性心功能不全；竇房結(jié)功能不全引起的心動(dòng)過(guò)緩、病竇綜合癥及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。

健客價(jià)：￥11.5

溫補(bǔ)心腎，益氣助陽(yáng)，活血通脈。用于治療心腎陽(yáng)虛，心脈瘀阻引起的慢性心功能不全；竇房結(jié)功能不全引起的心動(dòng)過(guò)緩、病竇綜合癥以及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。

健客價(jià)：￥12

1.房性心律失常(心房撲動(dòng)、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)。 2.結(jié)性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速以及室性心律過(guò)速或心室纖顫的預(yù)防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。依據(jù)其藥理學(xué)特點(diǎn)，胺碘酮適用于上述心律失常，尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動(dòng)脈供血不足及心力衰竭)。

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1.本品可作為青霉素等β-內(nèi)酰胺類過(guò)敏或耐藥患者治療下列感染時(shí)使用：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線菌??；梅毒：李斯特菌病等。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感染。 7.

健客價(jià)：￥12

1.本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線菌?。幻范?；李斯特菌病等。2.軍團(tuán)菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7.空腸彎曲菌腸炎。8.百日咳。9.風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)、感染性

健客價(jià)：￥15

1．本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線菌??；梅毒；李斯特菌病等。 2．軍團(tuán)菌病。 3．肺炎支原體肺炎。 4．肺炎衣原體肺炎。 5．衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6．沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7．厭氧菌所致的口腔

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適應(yīng)癥為1．本品主要用于兒童及成年人青霉素等β-內(nèi)酰胺類過(guò)敏或耐藥患者治療下列感染時(shí)用：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線菌??；梅毒；李斯特菌病等。2．肺炎支原體肺炎。3．肺炎衣原體肺炎。4．衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。6．厭氧菌所致的口腔感染。7．空腸彎曲

健客價(jià)：￥12

1．依托紅霉素顆粒作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線菌??；梅毒；李斯特菌病等。2．軍團(tuán)菌病。3．肺炎支原體肺炎。4．肺炎衣原體肺炎。5．其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6．沙眼衣原體結(jié)膜炎。7．厭氧菌所致口腔感染。8．空腸彎曲菌腸炎。9

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1．本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線菌??；梅毒；李斯特菌病等。 2．軍團(tuán)菌病。 3．肺炎支原體肺炎。 4．肺炎衣原體肺炎。 5．其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6．沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7．淋球菌感染。 8．厭氧

健客價(jià)：￥36

1．本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線菌?。幻范?；李斯特菌病等。 2．軍團(tuán)菌病。 3．肺炎支原體肺炎。 4．肺炎衣原體肺炎。 5．其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6．沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7．厭氧菌所致口腔感染。

健客價(jià)：￥12

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1．本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線菌病；梅毒；李斯特菌病等。 2．軍團(tuán)菌病。 3．肺炎支原體肺炎。 4．肺炎衣原體肺炎。 5．衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6．沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7．厭氧菌所致的口腔感

健客價(jià)：￥4

1．本品主要用于兒童及成年人青霉素等β-內(nèi)酰胺類過(guò)敏或耐藥患者治療下列感染時(shí)用：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線菌??；梅毒；李斯特菌病等。 2．肺炎支原體肺炎。 3．肺炎衣原體肺炎。 4．衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6．厭氧菌所致的口腔感

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心血管疾病用藥，有擴(kuò)張血管及抗菌消炎作用。用于冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，血栓閉塞性脈管炎，并用于中心性視肉膜炎，小兒肺炎。

健客價(jià)：￥22

安神,鎮(zhèn)靜,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血,醒腦開竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調(diào); 中風(fēng)，癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。

健客價(jià)：￥336

安神，鎮(zhèn)靜，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血，醒腦開竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調(diào)；中風(fēng)、癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。

健客價(jià)：￥210

安神、鎮(zhèn)靜，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血，醒腦開竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調(diào)；中風(fēng)、癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。

健客價(jià)：￥399

1、用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素的心功能不全療效差；2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。

健客價(jià)：￥40

珊瑚七十味丸：鎮(zhèn)心，安神，定驚，調(diào)血。用于腦血栓，腦溢血，冠心病，肢體癱瘓，心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，高血壓，小兒麻痹，癲癇及各種神經(jīng)炎等。尤其對(duì)大腦神經(jīng)和心臟性疾病有特殊功效。七十味珍珠丸：安神,鎮(zhèn)靜,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血,醒腦開竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調(diào); 中風(fēng)，癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。

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