兒童支氣管哮喘（以下簡稱“哮喘”）是兒童時期最常見的慢性疾病之一，嚴(yán)重影響兒童的身心健康，反復(fù)發(fā)作給家庭和社會帶來沉重的精神和經(jīng)濟負擔(dān)。正是因為哮喘是一種慢性疾病，因而長期管理的重要性不言而喻。日前，全國哮喘協(xié)作組會議在濟南召開，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院申昆玲教授擔(dān)任會議主席。會議主要聚焦于我國兒童哮喘行動計劃（ActionPlan，一種兒童哮喘管理模式）的設(shè)計及糖皮質(zhì)激素的規(guī)范化應(yīng)用，由北京兒童醫(yī)院殷菊教授和上海市第一人民醫(yī)院洪建國教授分別進行了報告。這兩方面均是哮喘長期管理中的重要方面，在報告后討論環(huán)節(jié)，與會專家各抒己見，討論熱烈，對于上述兩個主題形成了一定共識，現(xiàn)整理會議內(nèi)容與讀者分享。

　　借鑒國外經(jīng)驗，制定符合我國國情的哮喘行動計劃

　　哮喘行動計劃是一種哮喘管理模式，在國外已應(yīng)用多年，主要作用是通過制定哮喘患者的行動計劃幫助患者識別哮喘癥狀加重情況，同時告知患者在出現(xiàn)這一情況時采取相應(yīng)措施以減少病情繼續(xù)發(fā)展，從而減少非計劃就醫(yī)情況的發(fā)生。鑒于兒童哮喘行動計劃的潛在獲益，我國的專家學(xué)者也嘗試想要建立起適用于我國的哮喘行動計劃。

　　目前，國際上普遍根據(jù)哮喘控制情況進行分區(qū)，即綠區(qū)（控制良好）、黃區(qū)（哮喘癥狀的增加，需要用藥物控制）和紅區(qū)（需緊急就醫(yī)和全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素），其中，黃區(qū)的處理最為重要，即經(jīng)適當(dāng)處理可使患者返回綠區(qū)，防止病情進一步發(fā)展進入紅區(qū)。對于這一分區(qū)管理，在場專家都表示認同。對于黃區(qū)的識別，國外常根據(jù)最大呼氣流速（PEFR）判斷，但在我國PEFR檢測的普及程度不高，因此，在制定我國的哮喘行動計劃時應(yīng)考慮到這一點，專家建議可建立患者癥狀（咳嗽、喘息等）評分系統(tǒng)，家長可通過癥狀勾選、評分來判斷患兒是否處于黃區(qū)。

　　明確病情分區(qū)后，就是談藥物應(yīng)用的問題。事實上，我國目前哮喘臨床用藥與國際同步，但不同是的我國不同人群的文化水平差異大，如何使家長能夠遵循行動計劃進行管理才是亟待解決的難題。因此，與會專家認為，當(dāng)前階段的哮喘行動計劃不應(yīng)追求完善，而應(yīng)注重簡單實用，可操作性強，要考慮到我國國情。

　　哮喘行動計劃也就是哮喘的家庭管理，那么家庭霧化吸入激素這一治療方法應(yīng)是哮喘行動計劃藥物治療中的重要組成部分，在我國的哮喘行動計劃中應(yīng)覆蓋霧化吸入方法應(yīng)用的建議。

　　糖皮質(zhì)激素的規(guī)范合理應(yīng)用

　　毫無疑問，糖皮質(zhì)激素是哮喘治療中最有效的一種藥物，但任何事物均有兩面性，因此，在兼顧療效和安全性的基礎(chǔ)上，對于糖皮質(zhì)激素，臨床強調(diào)規(guī)范合理應(yīng)用。

　　在目前的國內(nèi)外指南中，吸入糖皮質(zhì)激素被推薦為哮喘治療的一線藥物，應(yīng)盡量避免過多以及頻繁地使用全身糖皮質(zhì)激素，但我國的臨床現(xiàn)狀如何呢？2014年的數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，與德國、日本、英國和美國相比，我國呼吸系統(tǒng)吸入糖皮質(zhì)激素的使用比例最低，僅為18%。而在兒童哮喘的治療中，吸入糖皮質(zhì)激素的使用比例為58.7%、支氣管舒張劑為71.4%、全身糖皮質(zhì)激素為32.6%，由此也可以看出，雖較前相比，我國兒童哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素應(yīng)用比例有所上升，但仍有較大的上升空間。再看全球哮喘發(fā)病率最高的國家之一荷蘭，調(diào)查顯示，其吸入糖皮質(zhì)激素的使用率最高，而同時其哮喘控制也是最好的國家。因此，我國哮喘治療中糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用還需進一步合理化和規(guī)范化。

　　吸入糖皮質(zhì)激素因使用方便，需要患者配合少；藥物直達靶器官，局部藥物濃度高，所用藥物劑量小，且全身副作用小等優(yōu)勢，在兒童呼吸道疾病的治療中得到廣泛應(yīng)用，如2015年全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）指南指出，在哮喘發(fā)作急性期，可以應(yīng)用4倍低劑量的吸入糖皮質(zhì)激素快速控制炎癥。長期應(yīng)用全身糖皮質(zhì)激素的副作用大，特別是對兒童。研究顯示，經(jīng)常使用口服糖皮質(zhì)激素與骨折風(fēng)險增加相關(guān)，≥4個療程的口服激素應(yīng)用患者發(fā)生骨折的風(fēng)險比（OR）為0.32；而當(dāng)口服糖皮質(zhì)激素的累計劑量達3.4~175g時，則與椎體骨折密切相關(guān)，最高和最低劑量四分位數(shù)的比值比為4.4。因此，當(dāng)前指南強調(diào)應(yīng)避免長期且頻繁使用全身糖皮質(zhì)激素。

　　對于吸入糖皮質(zhì)激素的安全性，多項研究已證實，使用合適劑量的吸入糖皮質(zhì)激素不增加骨折風(fēng)險，且對于兒童的成年身高無明顯影響。洪教授指出，臨床使用吸入糖皮質(zhì)激素只要用對合適的劑量，應(yīng)該是安全、有效的，家長不應(yīng)過度擔(dān)憂其副作用，而片面地否定糖皮質(zhì)激素在哮喘治療中的重要作用。糖皮質(zhì)激素能很好地控制哮喘、改善肺功能。而只有哮喘控制好了，孩子才能像正常人一樣參與體育活動，健康成長。事實上，研究證實，哮喘控制不良對患兒身高以及發(fā)育的影響更嚴(yán)重。