WHO：術(shù)前預(yù)防傷口感染的10條建議

2017-01-05 來源：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：那么，術(shù)前該采取哪些預(yù)防措施，才能降低傷口感染的發(fā)生率呢？近日，WHO的指南制定小組(GuidelinesDevelopmentGroup)在感染病領(lǐng)域的頂級雜志LancetInfectiousDisease公布了一些關(guān)于術(shù)前預(yù)防傷口感染的措施。

　　傷口感染是外科手術(shù)中經(jīng)常發(fā)生的并發(fā)癥之一，這一問題在低收入國家中尤為突出。如果能在術(shù)前采取有效的預(yù)防措施，可以在很大程度上降低傷口感染的發(fā)生率。

　　那么，術(shù)前該采取哪些預(yù)防措施，才能降低傷口感染的發(fā)生率呢？近日，WHO的指南制定小組(GuidelinesDevelopmentGroup)在感染病領(lǐng)域的頂級雜志LancetInfectiousDisease公布了一些關(guān)于術(shù)前預(yù)防傷口感染的措施。這些措施的制定過程都是嚴(yán)格遵循了循證醫(yī)學(xué)的理念，充分平衡了潛在的益處和危害。所有的推薦措施均注明了推薦強(qiáng)度。在此，筆者對這些措施進(jìn)行了總結(jié)和簡要說明：

　　一、對于服用免疫抑制劑的患者，術(shù)前是否需要停用免疫抑制劑？

　　WHO的專家認(rèn)為，目前的證據(jù)顯示停用免疫抑制劑并不能減少傷口感染風(fēng)險，且如果停用免疫抑制劑可能或加重原有疾病的活動度，因此認(rèn)為一般無需停用免疫抑制劑?？紤]到已有的證據(jù)質(zhì)量并不高，因此專家將推薦強(qiáng)度設(shè)置為：條件性推薦(低)。

　　二、術(shù)前是否需要加強(qiáng)營養(yǎng)支持？

　　對已有的研究進(jìn)行了meta分析后，專家發(fā)現(xiàn)術(shù)前多重營養(yǎng)支持(multiplenutrient-enhancednutritionalformulas)可以減少傷口感染的風(fēng)險，但成分單一的營養(yǎng)支持并不能降低傷口感染風(fēng)險。且已有的證據(jù)質(zhì)量并不是很高，加之營養(yǎng)支持本身會加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，動用較多的醫(yī)療資源，因此專家認(rèn)為，僅對于體重較輕的患者，可以考慮多重營養(yǎng)支持。推薦強(qiáng)度仍然為：條件性推薦(低)。

　　三、患者術(shù)前是否需要用抗菌香皂對皮膚進(jìn)行清洗？

　　在對已有的研究進(jìn)行meta分析后，專家發(fā)現(xiàn)：抗菌香皂消毒的效果并不比一般香皂好，已有的證據(jù)質(zhì)量中等。

　　另外，雖然有一些研究支持用洗必泰葡萄糖酸浸漬過的手巾擦手可以減少傷口感染風(fēng)險，但已有的研究質(zhì)量十分低，僅為觀察性研究。因此專家認(rèn)為：術(shù)前需要清潔皮膚，用抗菌香皂還是一般香皂都行，但沒有必要用洗必泰葡萄糖酸浸漬過的手巾擦手。該措施的推薦強(qiáng)度為：條件性推薦(低)。

　　四、患者術(shù)前是否需要用對于鼻咽部有金黃色葡萄球菌定植的擬接受雄心外科/骨科手術(shù)的患者或者其他類型手術(shù)的患者，術(shù)前是否需要用莫匹羅星藥膏涂抹？

　　對已有的6項RCT進(jìn)行meta分析后，專家發(fā)現(xiàn)：對于鼻咽部有金黃色葡萄球菌定植的患者，使用2%的莫匹羅星藥膏涂抹，不論是否再輔之以洗必泰沖洗，均可以顯著降低傷口感染的發(fā)生率。

　　雖然6項RCT中有4項是在接受胸心外科和骨科手術(shù)的患者中展開的，但是meta回歸分析表明，手術(shù)類型不行影響莫匹羅星的效果，已有的研究多數(shù)是已有的研究質(zhì)量中等。

　　綜合上述情況，專家認(rèn)為：對于鼻咽部有金黃色葡萄球菌定植的患者，如果擬接受胸心外科或骨科手術(shù)的患者，則強(qiáng)烈推薦術(shù)前采用莫匹羅星涂抹患者鼻咽部；如果是其它類型的手術(shù)，考慮到目前的證據(jù)還不是很充分，因此其推薦強(qiáng)度為：條件性推薦(低)。WHO的專家同時強(qiáng)調(diào)：必須首先明確患者是鼻咽部金黃色葡萄球菌攜帶者，否則可能會導(dǎo)致抗生素濫用。

　　五、擇期結(jié)直腸手術(shù)患者是否需要做機(jī)械性腸道準(zhǔn)備(MBP)？做機(jī)械性腸道準(zhǔn)備(MBP)的同時是否有必要口服抗生素？

　　對已有的研究進(jìn)行分析后，專家認(rèn)為：單獨(dú)MBP并不會降低傷口感染的發(fā)生率，同時考慮到MBP本身有一定的副作用，比如電解質(zhì)紊亂。因此，不推薦單獨(dú)使用MBP降低傷口感染。推薦強(qiáng)度為：強(qiáng)烈不推薦單獨(dú)使用MBP。

　　六、術(shù)前是否需要備皮？如何備皮？

　　目前備皮的方案有三種：刮(shaving)、剃(clipping，用剪刀)和使用脫毛膏(depilatorycream)。有15項RCT比較了這三種備皮方式對預(yù)防傷口感染的效果。

　　對這些研究進(jìn)行meta分析后，專家指出：已有的研究顯示，無論采用哪種方式備皮，都不會影響傷口感染的發(fā)生率。換而言之，備皮與否無所謂。但如果單獨(dú)比較每種備皮方式的效果，剃毛的效果是優(yōu)于刮毛的。因此對于是否備皮，如何備皮，專家的結(jié)論是：是否備皮需要由手術(shù)醫(yī)生自己決定（比如擋住了手術(shù)視野，就建議備皮），但如果要備皮，推薦剃，而不是刮。

　　七、預(yù)防性使用抗生素的最優(yōu)時間是？

　　已有的研究多是一些觀察性研究，且缺乏兒科患者的資料。對這些研究進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，術(shù)前120分鐘內(nèi)預(yù)防性使用抗生素的效果最佳。雖然傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)該在術(shù)前60分鐘內(nèi)預(yù)防性使用抗生素，但是證據(jù)顯示：術(shù)前60分鐘預(yù)防性用抗生素和術(shù)前120中預(yù)防性用抗生素效果是一樣的。因此專家指出：預(yù)防性應(yīng)用抗生素應(yīng)該在術(shù)前120分鐘內(nèi)進(jìn)行。具體何時進(jìn)行，需要手術(shù)醫(yī)生考慮藥物的代謝動力學(xué)狀況、手術(shù)的預(yù)期時間等因素。

　　八、術(shù)前用什么洗手？如何洗手？

　　目前手術(shù)室洗手的方式主要有兩種：一是用抗菌香皂，之后用水沖洗；二是直接用洗必泰消毒。在對已有的研究進(jìn)行匯總后，WHO的專家發(fā)現(xiàn)兩種洗手液引起傷口感染的風(fēng)險是相同的。另外，專家還發(fā)現(xiàn)，不論是輕柔擦洗(rubbing)還是用力擦洗(scrubbing)，發(fā)生傷口感染的風(fēng)險也是一樣的。因此專家推薦：術(shù)前洗手，用抗菌香皂或洗必泰均可以。

　　九、術(shù)前切口皮膚消毒，碘伏還是洗必泰？

　　已有17項RCT對此展開了探討。對這些RCT進(jìn)行meta分析后，專家發(fā)現(xiàn)洗必泰在降低傷口感染上的效果是優(yōu)于碘伏的。因此強(qiáng)烈推薦用洗必泰在術(shù)前對傷口進(jìn)行消毒。

　　十、術(shù)前是否該使用抗菌皮膚密封劑？

　　抗菌密封劑通常于術(shù)前貼在切口周邊，防止周邊細(xì)菌擴(kuò)到切口。已有9項RCT對抗菌密封劑的效果進(jìn)行了評估。Meta分析結(jié)果顯示，抗菌皮膚密封劑并不能降低傷口感染的發(fā)生率，當(dāng)然，也沒有產(chǎn)生任何副作用?？紤]到抗菌皮膚密封劑增加了醫(yī)療成本，專家不建議在在術(shù)前應(yīng)用抗菌皮膚密封劑。

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