近期,一篇新文章對手術(shù)后克羅恩病復(fù)發(fā)的發(fā)病率和預(yù)測因素進行評估,該文章發(fā)現(xiàn)有超過四分之一的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā),同時那些伴有回腸病變的患者有超過三倍的高復(fù)發(fā)風(fēng)險。醫(yī)脈通整理如下:
“正在接受全結(jié)腸切除術(shù)和回腸造口術(shù)的克羅恩病患者或有較低復(fù)發(fā)風(fēng)險,”SiddharthSingh(加利福尼亞州圣地亞哥大學(xué)胃腸病學(xué)教授)在一篇新聞稿中說道。“這些患者本應(yīng)被監(jiān)測,并在復(fù)發(fā)情況下開始治療。這對于那些曾患有累及小腸末端的克羅恩病患者尤其重要。”
為了確定手術(shù)后克羅恩病復(fù)發(fā)的發(fā)病率,風(fēng)險因素,和預(yù)后,Singh和同事們對發(fā)表在截止到2016年3月的相關(guān)文獻進行回顧,最終確定了18項隊列研究,涉及1438例接受全結(jié)腸切除術(shù)或直腸結(jié)腸切除術(shù)的結(jié)腸克羅恩病成年人,中位隨訪時間為7.4年。
他們的薈萃分析顯示手術(shù)后臨床復(fù)發(fā)總風(fēng)險為28%(95%CI,21.7-35.3),5年時的中位累積發(fā)病率是23.5%,10年時的中位累積發(fā)病率是40%。
手術(shù)復(fù)發(fā)風(fēng)險是16%(95%CI,11.1-27.1),5年時的中位累積發(fā)病率是10%,10年時的中位累積發(fā)病率是18.5%。
對于基線時不伴有回腸病變的患者中,臨床復(fù)發(fā)風(fēng)險11.5%(95%CI,7.7-16.8),手術(shù)復(fù)發(fā)風(fēng)險是10.4%(95%CI,4.5-22.5),而伴有回腸病變史的患者疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險會有3.2倍的增加(RR=3.2;95%CI,1.8-5.6)。
沒有其他風(fēng)險因素會與增加疾病復(fù)發(fā)的較高風(fēng)險密切相關(guān),但是穿孔性病變和發(fā)病時年齡與疾病復(fù)發(fā)相關(guān)性不一致。
對于醫(yī)學(xué)上難治性結(jié)腸和/或肛周克羅恩病來說,因永久性回腸造口術(shù)接受全結(jié)腸切除術(shù)沒有治愈性,約三分之一的患者會表現(xiàn)出克羅恩病臨床復(fù)發(fā);大約16%的患者在術(shù)后會出現(xiàn)嚴重復(fù)發(fā),研究人員總結(jié)道。“臨床上已確認的回腸病變患者,伴有疾病相關(guān)并發(fā)癥的患者……以及手術(shù)前生物治療失敗的患者,可能均處于復(fù)發(fā)高風(fēng)險,對于這類患者或許要考慮藥物預(yù)防和/或周期性末端回腸造口術(shù)內(nèi)鏡監(jiān)測。”
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