經(jīng)頸靜脈肝活檢于1967首次被提出，一些臨床醫(yī)生認(rèn)為，經(jīng)頸靜脈肝活檢技術(shù)劣于經(jīng)皮肝穿刺技術(shù)。通過(guò)使用18g或更大的Tru-cut活檢針已經(jīng)克服該弊端。

　　肝臟疾病經(jīng)臨床、化驗(yàn)及其他輔助檢查而不能明確診斷時(shí)，肝穿刺活組織檢查有助于進(jìn)一步明確診斷，且對(duì)判斷病變程度、估計(jì)預(yù)后或評(píng)估療效也有意義。

　　盡管經(jīng)頸靜脈肝臟活檢比經(jīng)皮活檢需要訓(xùn)練有素的醫(yī)務(wù)人員、更多的時(shí)間和更多的費(fèi)用,但在存在經(jīng)皮穿刺技術(shù)禁忌癥時(shí)卻是一種安全的替代技術(shù),可獲得足供診斷的肝組織。

　　適應(yīng)癥

　　經(jīng)頸靜脈肝活檢適用于：需要進(jìn)行肝活檢以及存在下列一種或多種情況的彌漫性肝病患者:

　　凝血功能障礙

　　大量腹水

　　肝功能異常如紫癜性肝炎

　　聯(lián)合經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)或靜脈造影

　　任何其他經(jīng)皮穿刺活檢禁忌癥

　　經(jīng)皮穿刺活檢失敗

　　病態(tài)肥胖

　　禁忌癥

　　經(jīng)頸靜脈肝活檢沒(méi)有特定的禁忌癥，但是在進(jìn)行肝活檢前應(yīng)該嘗試改善之前的凝血功能紊亂。右側(cè)頸內(nèi)靜脈血栓是經(jīng)頸靜脈肝活檢的相對(duì)禁忌證。該項(xiàng)技術(shù)不可用于評(píng)估肝臟局灶性病變。

　　首選右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺，其他部位入路如左側(cè)頸內(nèi)靜脈和下腔靜脈可作為備用穿刺入路，但風(fēng)險(xiǎn)增高，而且需要有豐富經(jīng)驗(yàn)的介入醫(yī)生執(zhí)行并作為最后的手段。其他禁忌證為肝靜脈血栓、肝包蟲(chóng)囊腫和其他的囊腫性病變，以及膽管炎、膽管擴(kuò)張和不能配合手術(shù)。

　　麻醉時(shí)，成人，頸部頸內(nèi)靜脈穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉（如，1%利多卡因10ml）。兒童，此過(guò)程通常要求全身麻醉。定位要求患者仰臥位，頭轉(zhuǎn)向遠(yuǎn)離頸靜脈穿刺部位。

　　操作過(guò)程

　　獲得知情同意。確認(rèn)無(wú)造影劑過(guò)敏，血小板計(jì)數(shù)＞50000/μL。術(shù)前4-6小時(shí)未進(jìn)食。

　　使用洗必泰或聚維酮碘溶液對(duì)右側(cè)頸靜脈穿刺部位消毒。監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括脈搏呼吸體溫血壓等。在超聲引導(dǎo)下穿刺右側(cè)頸內(nèi)靜脈（超聲引導(dǎo)下穿刺可以避免穿刺到同側(cè)頸動(dòng)脈或胸腔），并選擇最佳穿刺點(diǎn)，注射3-5ml麻醉劑。

　　手術(shù)刀片局部切口，在超聲引導(dǎo)下以18g穿刺針穿刺右側(cè)頸內(nèi)靜脈，然后引入0.035英寸導(dǎo)絲，并置入5F血管鞘。使用Cobra-2導(dǎo)管和導(dǎo)絲將導(dǎo)管置入至肝右靜脈。然后進(jìn)行靜脈造影以確保無(wú)肝靜脈狹窄。

　　換下5F血管鞘，并置入7F血管鞘。置入19g活檢針，撤出導(dǎo)絲后導(dǎo)入同軸穿刺活檢系統(tǒng)并取活檢，透視下旋轉(zhuǎn)穿刺角度，但需要注意穿刺針的尖端不要太接近肝被膜。進(jìn)行2-3次肝活檢，以獲得足夠確診的樣本。對(duì)于有大量腹腔積液、肝左靜脈活檢或小兒患者需要通過(guò)術(shù)前超聲或CT檢查評(píng)估肝被膜位置。

　　并發(fā)癥

　　經(jīng)頸靜脈肝活檢的潛在并發(fā)癥包括以下內(nèi)容：

　　出血

　　肝包膜穿刺和腹痛

　　頸部血腫

　　心律失常

　　氣胸

　　膽道出血

　　膽漏

　　假性動(dòng)脈瘤

　　總的并發(fā)癥發(fā)生率為1.3%-20.2%。