2015ESC帶來新啟示

　　剛剛結(jié)束的倫敦2015歐洲心臟病學(xué)會年會上，ESC主席FaustoPinto教授提出，心血管疾病已是全球死亡主要原因：全球51%女性、42%男性的死亡原因都是心血管疾病。深海魚油Omega-3新功能：振奮情緒

　　作為全球關(guān)注的健康焦點(diǎn)之一，心腦血管疾病治療問題不容忽視。聚焦SGLT2抑制劑對心血管終點(diǎn)的影響

　　與此同時，各類治療心腦血管疾病的藥物，如他汀、沙坦、沙班類藥物令人眼花繚亂。這些藥物研發(fā)面世以來，心血管患者有了更多的治療選擇。

　　而本屆ESC會上，諾貝爾生理獎/醫(yī)學(xué)獎獲得者伊麗莎白·布萊克本（ElizabethBlackburn）發(fā)表了主題報告，揭露了端粒和生命長度的關(guān)系。這或許將給迷惘的心血管疾病醫(yī)療者和患者帶來新的治療啟示。

　　Omega-3助力維持端粒長度

　　在專題報告中，布萊克本博士對「發(fā)現(xiàn)端粒和端粒酶如何保護(hù)染色體」進(jìn)行更詳細(xì)的闡釋：端粒的長短，往往關(guān)系細(xì)胞的壽命、衰老和死亡。

　　端粒越長，細(xì)胞活力越強(qiáng)；端粒越短，細(xì)胞衰老程度越大。

　　也就是說，如果能維持端粒的長度，細(xì)胞衰老可能減緩，生命可能就會被延長。布萊克本指出壓力、抑郁都會縮短端粒長度，短端粒可預(yù)示心血管疾病。為維持端粒長度，她建議人們保持各項(xiàng)養(yǎng)生平衡，并攝入充足的歐米伽-3（Omega-3）。

　　Omega-3到底是什么，它和心血管疾病之間關(guān)系怎樣？

　　謎底仍要從科學(xué)家們的研究中揭示。JornDyerberg博士是首位對此展開系統(tǒng)研究的科學(xué)家，他領(lǐng)導(dǎo)的研究團(tuán)隊(duì)率先于1971年報道了格陵蘭愛斯基摩人較低的心血管患病率與食用深海魚類有關(guān)，并推測這一現(xiàn)象有可能與后者富含的Omega-3魚油有關(guān)。

　　Omega-3保護(hù)心血管的可靠性

　　Dyerberg博士的研究迅速引起相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者的興趣，在他之后，很快掀起了Omega-3研究的高潮。

　　據(jù)PubMed檢索，在1967～2013年間，僅和EPA及DHA相關(guān)的Omega-3類多不飽和脂肪酸研究，就已有28300篇文獻(xiàn)發(fā)表在各類學(xué)術(shù)期刊上；其中，以人體臨床試驗(yàn)為主題的文獻(xiàn)就多達(dá)3100篇，其中不乏發(fā)表在Lancet和JACC等頂級雜志上的重磅發(fā)現(xiàn)。

　　經(jīng)由這些研究，人們逐漸了解到Omega-3實(shí)際上是多不飽和脂肪酸的總稱，其中包括EPA和DHA主要成分和Omega-3降低血脂，及保護(hù)心血管的生理機(jī)制：

　　抑制肝內(nèi)甘油三酯合成；

　　增強(qiáng)脂蛋白脂肪酶（LPL）活性，促進(jìn)甘油三酯的分解；

　　降低血漿甘油三酯：抑制肝內(nèi)甘油三酯及脂蛋白的合成，增強(qiáng)甘油三酯分解；

　　抗血栓：抗血小板聚集；

　　改善血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)：減少血液或尿液中花生四烯酸（AA）等炎性物質(zhì)含量；

　　降低心率：改善左心室舒張期充盈，增加迷走神經(jīng)緊張；

　　降低血壓：增加一氧化氮產(chǎn)量，增強(qiáng)血管擴(kuò)張反應(yīng)，增強(qiáng)動脈順應(yīng)性；

　　改善心律失常：改善心房和心室肌細(xì)胞的電生理特性。

　　在這些證據(jù)的支持下，Omega-3保護(hù)心血管的作用越來越為世人所公認(rèn)，以O(shè)mega-3為主要成分產(chǎn)品也從最初的膳食補(bǔ)充劑華麗轉(zhuǎn)身為可應(yīng)用于臨床的處方藥——2004年，美國FDA正式批準(zhǔn)一款Omega-3產(chǎn)品作為處方藥上市銷售。

　　看到這里，也許有人會問，既然深海魚類富含Omega-3，那么多吃深海魚類好了，為什么要服用Omega-3類產(chǎn)品呢？

　　高純度Omega-3產(chǎn)品的治療保護(hù)效果

　　答案很簡單，Omega-3的「純度」是確保療效的一個非常重要的關(guān)鍵詞。

　　近年來，大量研究向我們展現(xiàn)了確鑿證據(jù)，說明只有高純度的Omega-3方具有更好的治療保護(hù)效果：

　　通過對11324名受試者的系統(tǒng)分析發(fā)現(xiàn)，死亡率降低的現(xiàn)象幾乎全部得益于90%Omega-3乙酯高純深海魚油的功效，心血管疾病死亡率下降30%，發(fā)生猝死的可能性下降45%。

　　相比低純度Omega-3產(chǎn)品，90%Omega-3乙酯高純深海魚油吸收更好，更明顯提高血漿中的Omega-3水平，從而更能有效降低甘油三酯（TG）和極低密度脂蛋白（VLDL）。

　　COMBOS研究指出，通過長期對患有高甘油三酯血癥患者的治療，相比僅接受辛伐他汀單一藥物治療，接受每天4g90%Omega-3乙酯高純深海魚油與辛伐他汀聯(lián)合治療并遵循膳食建議的人群能在更大程度上地改善各類血脂指標(biāo)（如non-HDL-c、甘油三酯等指標(biāo)）。

　　醫(yī)藥級別的Omega-3魚油制劑，可作為日常飲食的輔助成分用以降低成人患者體內(nèi)超高的[≥5.65mmol/L（500mg/dL）]TG水平。

　　可見，高純度Omega-3魚油制劑對心血管系統(tǒng)的保護(hù)作用積累了越來愈多的高級別證據(jù)，并贏得了醫(yī)學(xué)同道的廣泛認(rèn)可。

　　因此諸多知名指南共識也對其進(jìn)行了推薦：

　　2007中國成人血脂異常防治指南：推薦使用85%以上高純Omega-3魚油輔助治療血脂異常。

　　2011年甘油三酯和心血管疾病AHA（美國心臟病協(xié)會）科學(xué)聲明：Omega-3脂肪酸降低血甘油三酯需要量（2～4g/d）很難單純通過每日膳食攝取，因此需要通過膠囊進(jìn)行補(bǔ)充；

　　2011年ESC/EAS（歐洲心臟病學(xué)會/歐洲動脈粥樣硬化學(xué)會）血脂異常管理指南：推薦使用Omega-3對高甘油三酯血癥的干預(yù)（IIa，B），推薦劑量2～4g/d。對于心血管疾病二級預(yù)防推薦每天補(bǔ)充1gOmega-3；

　　2011年AHA/ACCF心血管病二級預(yù)防指南：所有心血管病患者推薦食用深海魚或魚油膠囊添加Omega-3脂肪酸（1g/d）以降低心血管疾病風(fēng)險。他汀治療后non-HDL-C仍升高的患者推薦連用煙酸、貝特類或魚油；

　　2013年國際動脈粥樣硬化學(xué)會（IAS）立場報告全球血脂異常診治建議：對于動脈粥樣硬化性心血管疾病人群（ASCVD）可以補(bǔ)充Omega-3降低風(fēng)險。推薦攝入高劑量Omega-3脂肪酸做為嚴(yán)重高甘油三酯血癥（TG＞500mg/dL）藥物治療的替代選擇；

　　2014年NLA以患者為中心的血脂異常管理建議：TG≥1000mg/dL的患者以主要降低TG和VLDL-C的藥物[如高劑量（2～4g/d）Omega-3脂肪酸]作為一線治療。TG在500～999mg/dL的患者以降低TG的藥物或他汀類藥物作為一線治療。

　　高純Omega-3魚油制劑對心血管系統(tǒng)的益處不言而喻。

　　現(xiàn)在中國也擁有自主生產(chǎn)品牌90%高純度Omega-3魚油制劑——歐淬恩魚油軟膠囊，其Omega-3乙酯含量可達(dá)90%以上，且安全性高。

　　使用時，既可遵醫(yī)囑與常見心血管藥物聯(lián)合使用，也可按照說明書的劑量，作為日常飲食的膳食補(bǔ)充劑。