這篇文章本應(yīng)該在16年的4月初寫出來，因?yàn)槟谴位乩霞腋幻遽t(yī)聊了幾個(gè)小時(shí)，對(duì)農(nóng)村現(xiàn)今進(jìn)行的醫(yī)療改革和醫(yī)療現(xiàn)狀有了較深入的了解，覺得問題重重，當(dāng)時(shí)還對(duì)談話錄了音，方便整理成稿。

　　但這是個(gè)很嚴(yán)肅的問題，也是個(gè)沒有太多人關(guān)注的問題，文章不好寫，寫出來恐怕也沒有多少人感興趣，所以這篇文章就一直丟著。前兩天一位很傳統(tǒng)的中醫(yī)大哥，也是我的一位忠實(shí)讀者給我轉(zhuǎn)了一篇關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療的文章，建議我應(yīng)該寫寫農(nóng)村醫(yī)療的問題，我才又想起了4月初的那次談話，調(diào)出錄音聽了幾遍，覺得還是寫一篇吧，給城市中的朋友們介紹下農(nóng)村醫(yī)療的現(xiàn)狀。

　　今年4月初在西北農(nóng)村春意盎然百花盛開的季節(jié)，我很難得地回了一趟老家，在某個(gè)村子溜達(dá)的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)這個(gè)村唯一的村衛(wèi)生所里面唯一的醫(yī)生正無所事事地曬著太陽(yáng)。這人我認(rèn)識(shí)，在這個(gè)村行醫(yī)多年，醫(yī)德醫(yī)術(shù)都很好，前些年幾乎每天都忙得不可開交，騎著摩托車走村串戶爬溝過坎地上門為村民看病，上門輸液，上門打針，上門送藥等，深得村民愛戴。那些年他幾乎每一天都很忙，一年到頭好像只有大年初一休一天。像現(xiàn)在這樣在人間四月天里坐著曬太陽(yáng)的清閑很少見。

　　于是我向他提了幾個(gè)自己感興趣且比較困惑的問題。

　　問：為什么沒去出診，今天沒病人找嗎？

　　他無奈地笑笑說早就不出診了，在現(xiàn)在的民情世風(fēng)和政策要求下，誰還敢去患者家里看病？如果去患者家里給打針或輸液，萬一出點(diǎn)小問題，患者肯定會(huì)索要很高的賠償，上級(jí)衛(wèi)生主管部門也肯定要重罰醫(yī)生，與其承擔(dān)這么大風(fēng)險(xiǎn)，還不如安心地坐著曬太陽(yáng)。

　　說的也是，記得前段時(shí)間某市一個(gè)兒科醫(yī)生下班后在家里為求上門的患者看病，后來孩子死了，家屬索要很高的賠償，醫(yī)生不但賠了大筆錢，還擔(dān)上了非法行醫(yī)的罪名，毀了一世清白。所以現(xiàn)世已不同于過往，人心不古世風(fēng)日下的的環(huán)境中，保護(hù)自己才是醫(yī)生首先要考慮的。

　　那么，毛時(shí)代開始為農(nóng)民健康保駕護(hù)航的“赤腳醫(yī)生”算是徹底退出了歷史舞臺(tái)，這到底是個(gè)好事還是個(gè)壞事呢？

　　問：那現(xiàn)在不出診了，平時(shí)都干什么呢？

　　他說忙著做資料。上級(jí)要求各村衛(wèi)生所完善各種資料，建立各種檔案，紙質(zhì)的和電子的都要有，每年造的各種資料兩板車都拉不完，這幾年堆在他藥房的紙質(zhì)資料跟山一樣，一年做那么多資料，檢查的人就花兩三分鐘翻一下了事，雖然沒人詳查，但資料必須有。每天光編這些資料都要耗不少時(shí)間，這幾年主要的精力都用來造假資料了。體制也約束得他沒法看病，專業(yè)都快荒廢了。

　　他說編這些資料除了費(fèi)力還費(fèi)錢，本鎮(zhèn)共22個(gè)村，共3萬多村民，每年光向電腦內(nèi)輸入資料就需要16萬元的勞務(wù)費(fèi)，其中12萬元給專門輸入資料的人，4萬元給村官，村醫(yī)和鎮(zhèn)衛(wèi)生院也要拿勞務(wù)費(fèi)。除了勞務(wù)費(fèi)，更多的是材料費(fèi)，比如村醫(yī)是第一手資料的編造者，一個(gè)病人就診，需要一個(gè)處方，三聯(lián)票據(jù)，還要造登記冊(cè)，這些都需要成本，每年一個(gè)村衛(wèi)生所造出來的兩板車紙質(zhì)資料也需要很多錢，可以說以上這些費(fèi)用相比以前都是浪費(fèi)的，因?yàn)橘Y料不真實(shí)，造假的多，而且與看病本身關(guān)系不大。

　　問：不上門就診，那村民有病怎么看？

　　他說現(xiàn)在不比以前，不能隨便看病，村衛(wèi)生所條件有限，除了小的頭疼腦熱，給調(diào)配幾樣藥之外，稍復(fù)雜的病，擱在以前，他們村醫(yī)還敢開藥試著治一治，現(xiàn)在根本不敢，就往上面推，有病你去鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其實(shí)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也治不了什么病，就推到市上的醫(yī)院，市上的醫(yī)院就小病大治，到后來一個(gè)常規(guī)的小病，就要花很多的錢?，F(xiàn)在國(guó)家對(duì)醫(yī)療報(bào)銷的比例比較大，農(nóng)民也跟以前不一樣了，有病就去大醫(yī)院看，整體醫(yī)療費(fèi)用就比以前高很多了。

　　問：那不看病，你們村醫(yī)的收入怎么保證，上面給你們發(fā)了多少工資？

　　他說像他這樣的專業(yè)醫(yī)生，現(xiàn)在實(shí)際上變成了醫(yī)療體系中的類行政人員，就是為基層造各種資料的。但是上面給他們的報(bào)酬有限，一年就一萬多元而已，所以還要自己想辦法創(chuàng)收。

　　怎么創(chuàng)收？主要就是輸液。農(nóng)村人得病了喜歡輸液，有個(gè)頭疼腦熱就找來要求輸液，你不輸還不行。何況村醫(yī)的主要收入來自于輸液，所以不存在不給輸液的理由，這就是為什么農(nóng)村輸液泛濫成這個(gè)樣子的原因。

　　雖然國(guó)家不允許隨便給病人輸液，但是管理藥品的和管理醫(yī)療的是兩個(gè)單位，衛(wèi)計(jì)委管理診療，藥監(jiān)局管理藥品，衛(wèi)計(jì)委要求少輸液，但他們沒有權(quán)利查看診所的藥品；藥監(jiān)局有權(quán)查看診所的藥品，但只把控藥品質(zhì)量，并不管你輸不輸液，所以診所給病人輸了多少液，衛(wèi)計(jì)委不知道，只要不讓檢查組撞見就行。一般衛(wèi)計(jì)委組織檢查的時(shí)候，上面都會(huì)來電話提醒，說這幾天不要輸液，防止檢查。所以少輸液的政策流于形式，村衛(wèi)生所主要利潤(rùn)來源就是輸液。

　　他說國(guó)家的健康教育也很滯后，本來一個(gè)普通的感冒抗一周就過去了，但是農(nóng)民沒有這個(gè)常識(shí)，今天感冒就想明天好，一感冒就要求輸液，雖然他們醫(yī)生明知道輸?shù)囊号c要治的病沒有關(guān)系，但是不得不輸。像《新聞聯(lián)播》一類的電視節(jié)目也不經(jīng)常對(duì)大眾進(jìn)行這些醫(yī)療常識(shí)的普及，所以醫(yī)生也被患者逼得沒辦法。

　　問：對(duì)農(nóng)村醫(yī)療體制改革和新農(nóng)合是怎么看的？

　　他說在他看來農(nóng)村的醫(yī)療體制改革是完全失敗的。比如前面說過的，像他這樣的專業(yè)醫(yī)生現(xiàn)在淪為行政的附庸，整天的工作就是造假資料，讓醫(yī)生不能看病的醫(yī)改可不就是失敗的嗎？

　　當(dāng)局要求基本藥品零差率，包括中醫(yī)，不讓醫(yī)生在藥品上賺錢，結(jié)果中醫(yī)沒人搞了，后來沒辦法，又改成收診斷費(fèi)，醫(yī)生號(hào)個(gè)脈，村級(jí)收6元，鄉(xiāng)級(jí)收10元，縣級(jí)以上收20元，這又無形中增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。實(shí)際上從古至今，中醫(yī)看病都不收診斷費(fèi)，就是在藥上賺錢，現(xiàn)在不讓在藥上賺錢，并沒有減輕患者負(fù)擔(dān)。

　　而且基本藥品零差率以后，便宜的藥沒有藥廠愿意提供了，以前一塊錢的藥，現(xiàn)在變個(gè)名就賣20元，反倒推高了藥品價(jià)格，所以現(xiàn)在便宜藥已經(jīng)很少了，基本沒了。

　　而且現(xiàn)在所有的藥品要求電子監(jiān)管，每個(gè)藥品包裝上都有電子監(jiān)管碼，這樣就必須整包裝賣，一個(gè)病不管輕重，買藥必須整瓶或者整包。這樣拿回家如果吃了三分之一病好了，剩下的三分之二就得扔掉，這就又增加了醫(yī)療開支。以前村民來買藥，村醫(yī)望聞問切后調(diào)配幾樣藥，幾塊錢就解決問題，這種情況幾十年了，很符合農(nóng)村現(xiàn)狀，但現(xiàn)在都行不通了。好在國(guó)家醫(yī)療報(bào)銷比例高，農(nóng)民也不心疼，但開支越來越大，以后能補(bǔ)得起嗎？

　　至于新農(nóng)合，每人每年收120元，但農(nóng)民都不想吃虧，就算沒病也要想盡辦法把自己交的那120元花完，可以說新農(nóng)合就沒有結(jié)余，全憑政府撥款撐著，將來?yè)尾蛔×嗽趺崔k？

　　這位村醫(yī)的話引起了我的深思。

　　判斷一項(xiàng)改革成敗的唯一標(biāo)準(zhǔn)就是要看改革對(duì)象是否滿意，農(nóng)村醫(yī)療改革很明顯村醫(yī)是不滿意的?；颊咭膊粷M意，跟左鄰右舍拉家常，普遍的反應(yīng)是現(xiàn)在看病吃藥太貴，而且療效還不好。恐怕國(guó)家也不滿意，因?yàn)檠a(bǔ)貼了太多錢，增加了財(cái)政負(fù)擔(dān)，未來有可能難以為繼。

　　一項(xiàng)涉及數(shù)億農(nóng)民切身利益的改革到后來如果沒人滿意，而且成本很高，恐怕難以說改革是成功的。希望當(dāng)政者能從農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)出發(fā)，制定切合農(nóng)村實(shí)際的醫(yī)療政策，讓廣大農(nóng)民分享醫(yī)療和社會(huì)進(jìn)步的福祉。