過度醫(yī)療是一個(gè)全世界性的難題，內(nèi)容非常復(fù)雜，說清楚不容易。而討論這個(gè)問題的主體，只能是專業(yè)的醫(yī)生，外行的患者連怎么樣才算是「適度醫(yī)療」都不清楚，又怎么去討論「過度醫(yī)療」呢？

　　說這個(gè)問題復(fù)雜，首先是怎么定義都還不明確，從不同角度去分析，可以有不同的定義。比方說從患者個(gè)人利益角度出發(fā)，如果超出了本次疾病的診治范圍給出的檢查、處理（包括用藥、手術(shù)等等），都是過度醫(yī)療。從醫(yī)療資源的角度出發(fā)，消耗疾病應(yīng)有的醫(yī)療資源，就是過度醫(yī)療。比方說，舉個(gè)極端的例子，我大腿上被蚊子叮了一個(gè)包，你愣說是腫瘤，給我做了截肢手術(shù)，還給我化療，我花了大量的金錢和時(shí)間，承受了巨大的痛苦，接受的治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了疾病的范圍，這是過度醫(yī)療。再比方說，病人已經(jīng)毫無治療希望，只能依賴呼吸機(jī)維持，但是繼續(xù)每天使用呼吸機(jī)和大量藥物維持生命體征，這其實(shí)已經(jīng)消耗超出了疾病應(yīng)有的醫(yī)療資源，雖然從感情上可以理解，但這也是過度醫(yī)療。

　　過度醫(yī)療為什么會(huì)產(chǎn)生，原因也很復(fù)雜，最根本的原因應(yīng)該是生命的復(fù)雜性和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。擱在過去只靠望聞問切看病的時(shí)代，醫(yī)生根據(jù)你的病癥開出針對(duì)你的藥，而且是屬于調(diào)理失衡，是依靠自然力來治病，這時(shí)候沒什么過度醫(yī)療，但是醫(yī)療水平也低下?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平，和100年前比可謂天翻地覆，醫(yī)療水平顯著提高，但同時(shí)也帶來了過度醫(yī)療的問題。

　　過去望聞問切就能診斷的毛病，現(xiàn)在要抽血、拍片做各種鏡檢查；過去抓副中藥就能治療的毛病，現(xiàn)在要吃各種藥、做各種手術(shù)。質(zhì)量是提高了，程序也復(fù)雜多了，而因?yàn)槊總€(gè)人的特異性，過度醫(yī)療也就出現(xiàn)了。

　　關(guān)于過度醫(yī)療打個(gè)不大恰當(dāng)?shù)谋确?，就好像你去館子點(diǎn)菜，點(diǎn)一菜一湯吃的有點(diǎn)欠，兩菜一湯又有點(diǎn)撐，很難做到恰到好處。就算是讓你自己給自己做飯，也很難拿捏到位，不撐不欠，正正好好。所以為了填飽肚子、「吃的爽」，那就多點(diǎn)一點(diǎn)兒吧，于是就有了過度醫(yī)療。

　　再詳細(xì)說說，我粗略想了下，可能這么幾種原因造成了過度醫(yī)療：

　　1.醫(yī)生保護(hù)性的過度醫(yī)療

　　這個(gè)保護(hù)性，除了保護(hù)醫(yī)生自己，有些其實(shí)也是在保護(hù)患者。醫(yī)生在從事醫(yī)療活動(dòng)的時(shí)候，要保留證據(jù)，證明自己的醫(yī)療行為是得當(dāng)?shù)模@主要通過一些檢查的客觀指標(biāo)來反映，你可能得了A病，醫(yī)生也判斷你得了A病，而且判斷你得B病的概率微乎其微，要是「適當(dāng)醫(yī)療」的話，那么就按照A病來治療就是了。但是，概率低不等于沒有可能，萬一你確實(shí)是B病，而醫(yī)生在明知你可能是B病的情況下，采用了治療A病的方法，延誤甚至加重了你的病情，那么就是醫(yī)生的醫(yī)療事故。于是為了保護(hù)自己起見，醫(yī)生加做一些檢查以排除B病，從而有客觀證據(jù)證明，自己的治療是正確的。而從另一個(gè)角度來看，為患者排除了另一種疾病的可能，沒有延誤治療，患者其實(shí)也是收益的。這是過度檢查。

　　2.醫(yī)學(xué)發(fā)展造成的過度醫(yī)療

　　現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，是用最小的代價(jià)去治療疾病，這一點(diǎn)尤其在腫瘤的治療上體現(xiàn)明顯。比方說乳腺癌手術(shù)范圍，從過去的乳腺癌根治術(shù)，到乳腺癌改良根治術(shù)，到保乳手術(shù)，手術(shù)范圍越來越小，站在現(xiàn)在的角度上來看，過去大范圍的手術(shù)都是過度治療。不要以為這是在苛責(zé)前人，這說明一個(gè)問題，惡性腫瘤的手術(shù)范圍可能沒有必要像現(xiàn)在做的這么大，可能再過50年，你現(xiàn)在做的手術(shù)就是過度治療了。但是，你現(xiàn)在還是要按照這個(gè)范圍來做，因?yàn)?，目前的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)告訴我，這么大范圍的手術(shù)術(shù)后生存率比小范圍的要高。而生存率這個(gè)東西，對(duì)于一個(gè)個(gè)體來說，是毫無意義的，小范圍手術(shù)的患者活得時(shí)間長(zhǎng)的概率低，大范圍的患者活得時(shí)間長(zhǎng)的概率高，但是你怎么知道我就不是小范圍手術(shù)里活得時(shí)間長(zhǎng)的那個(gè)，或者我就是大范圍手術(shù)的患者里活得時(shí)間短的那個(gè)？卻統(tǒng)統(tǒng)的都用了大范圍的手術(shù)方式，讓我承受了如此大的痛苦，遭受如此差的生活質(zhì)量。——這種過度醫(yī)療，有解嗎？

　　3.醫(yī)生利益驅(qū)動(dòng)造成的過度醫(yī)療

　　這是被說到最多的，好像提到中國(guó)醫(yī)生用藥、檢查、手術(shù)，就都是利益驅(qū)動(dòng)的。我要說，這是世界性的現(xiàn)象，只要是醫(yī)生的收入是和自己付出的勞動(dòng)相掛鉤的，那么這種現(xiàn)象就是沒法避免的。美國(guó)一半的剖宮產(chǎn)、四分之一的子宮切除手術(shù)、五分之一心臟起搏器手術(shù)都是不必要的。對(duì)于這種過度醫(yī)療，因?yàn)閲?yán)重的信息不對(duì)等，作為患者是根本沒辦法辨別發(fā)現(xiàn)的。而國(guó)外患者對(duì)于這種過度醫(yī)療討論并不多，而國(guó)內(nèi)好像都集中在這方面，最終還是錢給鬧的。比方說美國(guó)是靠保險(xiǎn)公司監(jiān)督，加拿大直接是靠政府監(jiān)督（因?yàn)獒t(yī)生的錢不問患者拿，直接問政府拿），誰給醫(yī)生掏錢，誰會(huì)盯著這一塊的過度醫(yī)療，國(guó)內(nèi)是患者掏錢，當(dāng)然要自己盯著了。但是像前面說的信息不對(duì)等，患者能盯得牢嗎？你能有保險(xiǎn)公司或者政府那么大的能量去制約醫(yī)生嗎？所以，國(guó)內(nèi)就采取了壓低醫(yī)生的診療費(fèi)用的辦法，反正你干了也沒多少錢，從而壓制醫(yī)生這方面的需求。所以國(guó)內(nèi)醫(yī)生收入低，缺乏積極性。所以，作為患者，也不用太過擔(dān)心這方面造成的過度醫(yī)療。

　　4.除了醫(yī)生的原因，其實(shí)患者本身也造成了過度醫(yī)療。

　　因?yàn)閷?duì)于自身健康的關(guān)注，很多患者在就診的時(shí)候，要求醫(yī)生用最好的檢查手段最好的藥，還有討手術(shù)做的（比方說剖宮產(chǎn)），還有像前面提到的家屬要求對(duì)治療無望的患者的繼續(xù)治療，加拿大每年都會(huì)有類似醫(yī)生要求撤掉呼吸機(jī)而家屬拒絕的官司發(fā)生（因?yàn)獒t(yī)療資源政府提供，醫(yī)生也是政府支付薪水，所以醫(yī)生有節(jié)約醫(yī)療資源節(jié)省成本的要求）。這些都是患者引導(dǎo)的過度醫(yī)療。