清華長庚醫(yī)院：離體肝切除自體雙葉肝臟再植拯救終末期肝包蟲病患者

2017-05-27 來源：中國醫(yī)學(xué)論壇報今日腫瘤標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：患者劉先生，是一位藏族同胞，18年前，被診斷患有泡型肝包蟲病?；疾∑陂g，患者一直寄希望于通過口服藥物控制病灶，但今年的健康體檢結(jié)果給劉先生敲了一記警鐘，CT影像顯示，肝包蟲病已占領(lǐng)了3/4以上的肝臟，并同時侵犯到肝臟的四支命脈——肝靜脈、肝動脈、門靜脈和肝內(nèi)膽管，他的病情已發(fā)展至終末期。

　　清華長庚醫(yī)院5月16日訊（肝膽胰中心金爍湯睿）近日，北京清華長庚醫(yī)院執(zhí)行院長董家鴻率領(lǐng)肝膽胰中心團(tuán)隊，為一終末期肝包蟲?。ㄋ追Q“蟲癌”）患者實(shí)施離體肝切除，為確?；颊咝g(shù)后肝功能充分代償，團(tuán)隊發(fā)起新的挑戰(zhàn)——左右兩側(cè)肝臟分別進(jìn)行腫瘤切除后，重新植入人體，進(jìn)行雙側(cè)肝葉吻合。術(shù)后，患者肝功能恢復(fù)良好，于5月17日出院返鄉(xiāng)。

　　18年“蟲癌”發(fā)展成終末期癌癥

　　患者劉先生，是一位藏族同胞，18年前，被診斷患有泡型肝包蟲病?；疾∑陂g，患者一直寄希望于通過口服藥物控制病灶，但今年的健康體檢結(jié)果給劉先生敲了一記警鐘，CT影像顯示，肝包蟲病已占領(lǐng)了3/4以上的肝臟，并同時侵犯到肝臟的四支命脈——肝靜脈、肝動脈、門靜脈和肝內(nèi)膽管，他的病情已發(fā)展至終末期。

　　抱著最后一線希望，劉先生慕名從青海果洛來到北京，經(jīng)董家鴻教授診斷，收入北京清華長庚醫(yī)院肝膽胰中心治療。圍繞患者的病情，肝膽胰中心聯(lián)合影像科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、輸血科進(jìn)行多次多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）。擺在醫(yī)師面前，最棘手的問題是：蟲癌侵襲的范圍過廣，且在中央要害區(qū)域，患者兩側(cè)可保留的正常肝臟組織都非常有限，按常規(guī)的方法離體肝切除后，很容易引起術(shù)后肝功能衰竭。

　　經(jīng)過反復(fù)推敲，團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)，患者的包蟲病主要位于肝臟右側(cè)和上部區(qū)域，部分左側(cè)葉和右下區(qū)域的小片肝臟沒有受累。如果選擇離體肝切除，左側(cè)葉的部分肝臟可以保留，但是體積有所欠缺，不能保證患者術(shù)后的安全。于是大家紛紛將目光投向肝臟右下區(qū)的一小片組織上。別看這塊肝臟不大，卻決定著能否挽救患者的生命。

　　如何保留住這片珍貴的肝臟實(shí)質(zhì)呢？經(jīng)MDT多學(xué)科聯(lián)合會診，利用三維重建及模擬手術(shù)，中心預(yù)設(shè)了兩種手術(shù)方案：包括右三區(qū)肝臟離體、聯(lián)合右下區(qū)肝臟自體移植；全肝離體，再將右下區(qū)和左外側(cè)葉肝臟分別植回體內(nèi)等。

　　術(shù)中，董家鴻團(tuán)隊經(jīng)實(shí)際探查發(fā)現(xiàn)手術(shù)比想象的困難得多，患者的病灶大小近于籃球般，約為25×25cm，廣泛侵犯肝后及肝上下腔靜脈。衡量患者的體重，如果像以往一樣單純保留左側(cè)部分的肝臟體積，患者術(shù)后發(fā)生肝臟功能衰竭的風(fēng)險極大。最終手術(shù)團(tuán)隊選擇了預(yù)設(shè)的第二種方案，全肝離體切除，對肝中央?yún)^(qū)病灶進(jìn)行切除，應(yīng)用異體移植血管重建肝后下腔靜脈，剩余兩側(cè)肝臟組織塊進(jìn)行再移。

　　董家鴻率領(lǐng)肝臟切除團(tuán)隊率先完成了肝臟的全肝離體；由肝膽胰中心主任張洪義教授聯(lián)手盧倩教授完成體外腫瘤切除，由于包蟲灶的侵蝕，周邊肝組織已變得堅硬，使超聲吸引刀難以發(fā)揮應(yīng)有的作用，手術(shù)團(tuán)隊克服困難，完整保留了左外葉和部分右葉的肝臟以及流入、流出道，并對被蟲癌侵蝕千瘡百孔的左肝靜脈進(jìn)行了修復(fù)整形重建，將左側(cè)門靜脈切除，異體血管移植重建。

　　最后，手術(shù)進(jìn)入了最關(guān)鍵的第三步：“自體肝臟移植”，董家鴻教授與段偉東教授，重建第一肝門的門靜脈、肝動脈、肝靜脈及膽道。凌晨1時30分，第一肝門重建完畢。開始第二肝門的重建，由于飽受蟲癌的侵蝕，患者的肝靜脈猶如紙片一樣菲薄，每一針角度的偏差或者打結(jié)力量的不到位，都可能使肝靜脈發(fā)生新的撕裂。董家鴻教授以精確的針距和精準(zhǔn)的力量，最終于凌晨3時，成功完成兩葉肝臟再植，實(shí)現(xiàn)肝臟全部血流開放，劉先生的肝臟獲得了新生。25個小時的連續(xù)作戰(zhàn)，手術(shù)順利結(jié)束，患者送入ICU病房。術(shù)后3天開始進(jìn)食；術(shù)后第5天，可以下床走路；術(shù)后一周，肝功能恢復(fù)正常。

　　自2016年以來，北京清華長庚醫(yī)院在執(zhí)行院長董家鴻的帶領(lǐng)下，肝膽胰中心團(tuán)隊連續(xù)挑戰(zhàn)肝包蟲病手術(shù)禁區(qū)，已通過體外肝切除、自體移植，成功拯救了4位終末期肝包蟲病藏族同胞。

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