相信很多人都有犯困的時(shí)候，尤其是我們這群當(dāng)醫(yī)生的，值了24h夜班或連臺(tái)手術(shù)后，當(dāng)困意滾滾來(lái)襲時(shí)，基本上眼皮就放棄了抗?fàn)帲X子也抽空了，不管當(dāng)時(shí)做什么、當(dāng)時(shí)是什么姿勢(shì)，只要閉上眼睛就是黑天……

　　困得沒(méi)法過(guò)了！

　　11月16日，網(wǎng)上報(bào)道一則新聞

　　四川高三一學(xué)生，上一秒他還在課上認(rèn)真聽(tīng)講做筆記，下一秒可能就倒在桌上開(kāi)始睡覺(jué)了，這樣的情況，對(duì)于他一天不知道要重復(fù)多少遍，可他拼盡全力也不能控制這種睡意。

　　此外，即使是睡醒了，他也覺(jué)得渾身沒(méi)勁兒，每當(dāng)情緒激動(dòng)的時(shí)候，他四肢還會(huì)突然發(fā)軟。因嚴(yán)重影響到了學(xué)習(xí)，最后不得不放棄高考，四處求醫(yī)治療。

　　「睡鬼」附身？

　　要說(shuō)發(fā)困的原因，首先就需要考慮夜間的睡眠是否充足，若是由于睡眠不足導(dǎo)致的困意連連，一般再進(jìn)行充足的睡眠之后，困意就會(huì)消失，精力也會(huì)十分充沛，顯然他不是由于睡眠時(shí)間短導(dǎo)致的。

　　第二個(gè)常見(jiàn)原因就可能是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），由于呼吸道的阻塞，機(jī)體缺氧，導(dǎo)致患者睡不深，也容易覺(jué)醒，導(dǎo)致大腦得不到充分的休息，就容易導(dǎo)致白天犯困、乏力和頭痛，而得了OSAHS最明顯的特點(diǎn)就是打鼾。

　　還有兩種容易導(dǎo)致白天嗜睡的疾病，那就是不寧腿綜合征和睡眠周期性肢體運(yùn)動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致患者頻繁或短暫覺(jué)醒，白天容易犯困，但是睡眠監(jiān)測(cè)可以排除。

　　該不會(huì)真的是「睡鬼」附身了吧？

　　這是一種少見(jiàn)的睡眠障礙—發(fā)作性睡病。

　　得了此病的時(shí)候，無(wú)論在何時(shí)、何地、何處，只要困意襲來(lái)，馬上就能睡著，所以容易導(dǎo)致患者摔倒，同時(shí)入睡或覺(jué)醒時(shí)伴有幻覺(jué)，也有人還會(huì)發(fā)生睡眠癱瘓癥，俗稱「鬼壓床」。

　　晚上失眠白天打哈欠的丁香園編輯：這個(gè)病聽(tīng)起來(lái)不錯(cuò)，怎么才能得？在線等，挺急的。

　　丁香園主編：茶水間現(xiàn)磨咖啡不要錢(qián)，如果一杯不夠，那就兩杯。

　　所以編輯去喝咖啡了

　　每天困得要死，是發(fā)作性睡病嗎？

　　對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，曾有段時(shí)間，作者自己也問(wèn)過(guò)自己，自己是得了發(fā)作性睡病嗎？怎么每天都呵欠連天的？

　　其實(shí)發(fā)作性睡病的臨床表現(xiàn)不僅僅是白天嗜睡，還有猝倒發(fā)作，尤其是強(qiáng)烈的情感刺激時(shí)（以正性情緒居多），當(dāng)猝倒發(fā)作時(shí)，意識(shí)一般也不會(huì)喪失。此外，還有夜間的睡眠障礙，如夢(mèng)靨、夜間睡眠中斷，還有睡眠癱瘓、入睡前幻覺(jué)等。

　　得了發(fā)作性睡病，往往還會(huì)伴隨其他疾病。如肥胖，嗜睡情況越嚴(yán)重的患者，體重增加的程度可能更顯著，可能與發(fā)作性睡眠患者代謝率低有關(guān)。除此之外，還有OSAHS、偏頭痛等等。

　　要診斷為發(fā)作性睡病，首先需要滿足病程標(biāo)準(zhǔn)：不少于3個(gè)月；其次還要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，如腦脊液中Hcrt-1含量，多次小睡潛伏期試驗(yàn)（MSLT），夜間多導(dǎo)睡眠圖（nPSG）等；最后，還需要鑒別和排除其他疾病導(dǎo)致的嗜睡和猝倒，如癲癇失神發(fā)作、短暫性腦缺血發(fā)作。

　　——主任，我得了「發(fā)作性睡病」，能不能讓我請(qǐng)個(gè)病假？

　　——打個(gè)哈欠就想請(qǐng)病假？不就是值了個(gè)夜班嗎？睡一覺(jué)就好了。

　　——可是，只有請(qǐng)病假才能睡覺(jué)啊，今天還是我夜班……

　　這病真沒(méi)救了？

　　新聞中，得了發(fā)作性睡病的高三男孩，因?yàn)闆](méi)能得到有效的治療，放棄了高考。

　　通常認(rèn)為發(fā)作性睡病是一種終身性疾病，但也有一些研究提示，發(fā)病數(shù)年之后，一些患者的癥狀會(huì)有所緩解。而合理的治療發(fā)作性睡病，也是可以較大程度緩解患者的癥狀，主要通過(guò)行為干預(yù)和藥物治療來(lái)實(shí)現(xiàn)。

　　發(fā)作性睡病的患者，可以每天進(jìn)行規(guī)律的小睡，一次15～20分鐘；還需要保持良好的睡眠習(xí)慣；此外，改變生活行為習(xí)慣，嘗試去適應(yīng)發(fā)作性睡病，以免誘發(fā)焦慮和抑郁情緒也同樣重要。

　　患有發(fā)作性睡病的患者，最好不要駕車(chē)，也不要從事高空作業(yè)。但是一些有精神振奮作用的工作，如教師或培訓(xùn)師，發(fā)作性睡病的患者是可以勝任的；若是一些單調(diào)乏味或?qū)_性要求極高的工作，則可能容易出錯(cuò)。

　　——主任，我得了「發(fā)作性睡病」，能不能請(qǐng)個(gè)病假？

　　——你以后都不用來(lái)了。

　　但是，心理行為干預(yù)是依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)有效，并沒(méi)有良好的循證研究證據(jù)支持。

　　藥物治療，主要的方向是減少日間嗜睡、猝倒以及增加夜間睡眠質(zhì)量，盡量減少對(duì)白天的學(xué)習(xí)和工作的影響。

　　然而——

　　首選藥物近20年未獲批上市

　　減少日間嗜睡，主要通過(guò)使用中樞興奮劑來(lái)實(shí)現(xiàn)。減少猝倒和改善睡眠障礙，則可選擇抗抑郁藥物和鎮(zhèn)靜催眠藥物。

　　目前在各國(guó)的指南（包括中國(guó)指南）中，首選藥物是莫達(dá)非尼，但該藥目前還未在中國(guó)上市——指南推薦了一個(gè)買(mǎi)不到的藥。

　　莫達(dá)非尼在1980年首次用于發(fā)作性睡病的治療，1998年得到FDA的批準(zhǔn)。但近20年過(guò)去，莫達(dá)非尼的仿制藥在中國(guó)的II期臨床試驗(yàn)已經(jīng)結(jié)束，進(jìn)度最快的企業(yè)已經(jīng)在2012年進(jìn)入上市申請(qǐng)階段，但是因?yàn)槿ツ闏FDA的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)核查，其片劑已經(jīng)撤回申請(qǐng)，分散片已經(jīng)不批準(zhǔn)，現(xiàn)在只有膠囊劑還有可能通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)核查獲批。

　　除了莫達(dá)非尼，還可以選擇的藥物有馬吲哚和哌甲酯。這些藥物作為中樞興奮藥物，是受到嚴(yán)格的管制的，需要精神科醫(yī)生的處方才能開(kāi)出。#想像美國(guó)大學(xué)生那樣用興奮藥物來(lái)熬夜？你一定是去做夢(mèng)了

　　并沒(méi)有什么用的結(jié)論

　　在旁觀的我們看來(lái)，發(fā)作性睡病可能只是個(gè)罕見(jiàn)的談資；但對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，這個(gè)「看上去沒(méi)什么危害，能控制但不能根治」的疾病，卻可能成為一生的轉(zhuǎn)折。

　　我們希望，以后再也不要有發(fā)作性睡病患者的人生軌跡因?yàn)橘I(mǎi)不到藥而改變。