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劉健教授:1例FFR指導(dǎo)冠脈多支病變患者的治療

2016-11-15 來(lái)源:中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日循環(huán)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:本例患者采用“雜交”技術(shù)治療。首先行微創(chuàng)CABG[左乳內(nèi)動(dòng)脈-前降支(LIMA-LAD)吻合],術(shù)后5天行左乳內(nèi)動(dòng)脈造影,提示LIMA-LAD通暢。

  男性患者,48歲,因“間斷勞累后胸痛1年余,加重1周”收入院。主要表現(xiàn)為靜息或活動(dòng)后胸骨后悶痛,休息3~5分鐘后緩解。平均每2~3日發(fā)作1次,多為勞累后、站立位發(fā)作。入院前1周曾有1次發(fā)作持續(xù)2小時(shí)。

  既往高血壓、高脂血癥、糖尿病病史,有吸煙史。入院查體生命體征平穩(wěn),體型肥胖,心、肺、腹查體未見(jiàn)陽(yáng)性體征。

  入院后無(wú)癥狀時(shí)心電圖未見(jiàn)ST-T異常,胸痛時(shí)心電圖可見(jiàn)胸前導(dǎo)聯(lián)ST-T改變,心肌損傷標(biāo)志物提示心肌肌鈣蛋白I(TnI)0.070ng/ml。

  診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、非ST段抬高型心肌梗死、高血壓、高脂血癥、2型糖尿病。

  入院后CAG示左主干未見(jiàn)異常,前降支近中段95%彌漫性狹窄;第一對(duì)角支(D1)近段70%狹窄,第二對(duì)角支(D2)閉塞;回旋支近中段60%狹窄,中段70%狹窄;右冠脈90%偏心狹窄,中段60%~70%狹窄,后段(后三叉處)70%~80%狹窄(如圖);后降支細(xì)長(zhǎng),70%~80%狹窄。TIMI評(píng)分6分,CRUSADE評(píng)分23分,SYNTAX評(píng)分36分。

  本例患者采用“雜交”技術(shù)治療。首先行微創(chuàng)CABG[左乳內(nèi)動(dòng)脈-前降支(LIMA-LAD)吻合],術(shù)后5天行左乳內(nèi)動(dòng)脈造影,提示LIMA-LAD通暢。

  隨即進(jìn)行PCI治療,術(shù)中測(cè)得回旋支遠(yuǎn)端FFR值為0.66,于回旋支中遠(yuǎn)段病變處置入2.5×33mm支架一枚,后于回旋支近段病變處及左主干開(kāi)口處置入3.0×33mm支架一枚,撤出支架球囊,多角度復(fù)查造影提示回旋支遠(yuǎn)段支架遠(yuǎn)端有夾層,遂置入一枚2.25×18mm支架至回旋支遠(yuǎn)段。復(fù)測(cè)回旋支FFR值為0.94。

  隨后于右冠近端病變及開(kāi)口處置入一枚3.5×18mm支架,測(cè)右冠FFR值為0.71,繼而在右冠遠(yuǎn)端病變處置入2.5×33mm支架一枚,后行IVUS檢查提示右冠中段纖維斑塊,斑塊負(fù)荷76%,最小面積3.2mm2,右冠近端新置入支架膨脹貼壁良好,最小支架面積9.12mm2,復(fù)測(cè)FFR值為0.87,故未干預(yù)右冠中段臨界病變。

  本病例患者通過(guò)IVUS聯(lián)合FFR指導(dǎo)介入治療,減少了不必要的支架置入,降低再次血運(yùn)重建率。

  通過(guò)該病例可以看出,對(duì)于冠狀動(dòng)脈多支病變(MVD)患者,F(xiàn)FR能夠從功能學(xué)上評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈,即可識(shí)別冠狀動(dòng)脈狹窄是否存在缺血,從而對(duì)有缺血意義的病變進(jìn)行干預(yù),對(duì)不存在缺血的病變則推遲PCI治療,從而減少支架置入、降低手術(shù)并發(fā)癥、提高療效,使患者獲得良好預(yù)后。

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