近日，河南、青海、深圳各省陸續(xù)發(fā)布了醫(yī)改任務與規(guī)劃、加速分級診療試點，意圖一次性解決看病難問題。然而基層就診的政策上說得再好聽，人們也寧可面對遙遙無期的排號和數(shù)倍的醫(yī)療費用，一窩蜂的向醫(yī)療資源更加密集、高端的方向集中。最終造成了床位利用率超過100%的三級醫(yī)院與無人就診的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療機構面臨著無人就診的并存。

　　1.在醫(yī)療資源總量不足的情況下，三級醫(yī)院的數(shù)量與規(guī)模仍然在繼續(xù)擴張

　　根據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)，每千人醫(yī)療衛(wèi)生機構床位4.55張，執(zhí)業(yè)醫(yī)師2.06人。醫(yī)療資源不足是不爭的事實，且多年沒有得到顯著的改善。

　　然而三級醫(yī)院依然是資源的強勢占有者，2010-2013年，三級醫(yī)院數(shù)量在全國醫(yī)院中的占比由6.1%提高到了7.2%，財政補貼收入由43%提高到50%，擁有醫(yī)師從32.3%到39.9%，醫(yī)療收入由52.2%提高到58.3%，三級醫(yī)院的規(guī)模達到了全球罕見的程度。平均床位數(shù)量達到905張，很多三甲醫(yī)院甚至超過3000張。全國最大的公立醫(yī)院鄭大一附院預計床位數(shù)更是高達一萬張。

　　2.醫(yī)院與醫(yī)生的分級制度加重了這種資源的嚴重不平衡，并打消了資源流動整合的可能性

　　在中國實行“國營醫(yī)院＋國有醫(yī)生”模式，即“官醫(yī)”制度，不同等級的醫(yī)療機構由不同級別的衛(wèi)生部門評定，并享有不同的資源和政策支持。而衛(wèi)生部門的嚴格歸屬又限制了醫(yī)療資源的整合。這種缺陷突出表現(xiàn)在醫(yī)療人員上。

　　醫(yī)療人力資源是醫(yī)療衛(wèi)生資源中的核心組成部分，但行政化的就業(yè)機制阻礙了其自由流動。在當前體制下，醫(yī)生的科研、晉升指標和機會都與醫(yī)院等級相關聯(lián)，再加上醫(yī)療機構與醫(yī)生之間嚴格的一對一雇傭關系，導致醫(yī)療人才向高端集中的同時，基層醫(yī)院醫(yī)生無法獲得到三甲醫(yī)院獲得業(yè)務提升的機會，進一步固化了城鄉(xiāng)間醫(yī)生 水平差距。

　　3.2012年，醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師與護士人數(shù)分別為140萬、183萬，而基層醫(yī)療衛(wèi)生中心的對應數(shù)據(jù)只有100萬、52萬

　　這種醫(yī)療人員的差距不但表現(xiàn)在醫(yī)生的質量上，還表現(xiàn)在基層醫(yī)療人員在數(shù)量上的短缺。與一般印象不同，這種短缺并不是源于醫(yī)療人才的缺少。恰恰相反，進入 21世紀后，我國高等醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生與新增醫(yī)生數(shù)量比高達7:1。這就意味著，每年培養(yǎng)的7個醫(yī)學院畢業(yè)生，只有1個能夠真正成為醫(yī)生。醫(yī)療人力資源嚴重浪費的同時，很多基層特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構都只能依賴沒有行醫(yī)資格和專業(yè)培訓的赤腳醫(yī)生。

　　4.這種醫(yī)療資源極端不平等的后果是患者向三級醫(yī)院的蜂擁。國內7%的三級醫(yī)院占據(jù)了全國45%的診療人次與38.9%的入院人次

　　統(tǒng)計公報顯示，盡管數(shù)量占到醫(yī)療機構總數(shù)的93.6%，2016年4月住院人數(shù)中，到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人數(shù)僅占總數(shù)的19.3%。這樣的數(shù)據(jù)依然難以完全反映三級醫(yī)院的虹吸效應。剔除由于地域偏遠與經濟條件只能選擇村衛(wèi)生室的診療人口，基層萎縮與三級醫(yī)院膨脹現(xiàn)象更加嚴重。

　　2012年北京市醫(yī)院門診總診療次數(shù)1.97億人次，基層醫(yī)療機構僅占總量的21.7%而三級醫(yī)院全部滿場，其中約1/3都是外來病人。這樣的不平衡就診直接導致了看病難題。

　　5.與城市相對比的是地方醫(yī)院的高空置率，2013年，北京日均有70萬外地患者看病，被戲稱為中國看病中心，與此同時，距京30公里的河北燕郊三甲醫(yī)院病床閑置率卻高達70%

　　《無錫日報》曾報道，錫城公立醫(yī)院被老年人占領一床難求的同時，社區(qū)衛(wèi)生服務中心病床依然剩余，床位利用率不到公立醫(yī)院的一半。部分三甲醫(yī)院病床使用率突破100%的同時，社區(qū)衛(wèi)生服務中心床位利用率的平均值從2009年的59.8%下降到55.6%。（由于衛(wèi)生行政部門的考核壓力，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用率仍然存在高估的可能性）

　　6.政府為緩解“看病難”問題推出了一系列醫(yī)改舉措，在沒有真正解決資源分配不均的前提下，都未見顯著成效

　　政府從2009年新醫(yī)改以來一直大力推動分級診療策略。其原理是通過加強基層與社區(qū)衛(wèi)生服務的手段，實現(xiàn)社區(qū)首診、雙向轉診來分流大醫(yī)院的人流量。盡管此 政策在推行上積極探索（2015年底已經有16省份、173個地市和688個縣啟動試點），并成為很多涉醫(yī)政策文件的必提話題，但依然成效低微。衛(wèi)生部最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2016年4月的醫(yī)院醫(yī)療達到2.7億人次，繼續(xù)提高6.3%，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療人次則持續(xù)降低。