繼大病醫(yī)保新政后，廣東醫(yī)改再次“放大招”，“大尺度”放寬社會辦醫(yī)限制。

　　6月15日，廣東省政府辦公廳發(fā)布了《廣東省促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展實(shí)施方案》，采取全面放寬對社會辦醫(yī)的限制、簡化社會辦醫(yī)行政審批手續(xù)、推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等措施，力爭到2018年，社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和診療服務(wù)量均占總量30%左右。這一新政被專家解讀為“史上最利好”的社會辦醫(yī)新政！

　　社會辦醫(yī)一直是廣東醫(yī)改的重點(diǎn)內(nèi)容，這份方案里更是在多方面有了新的突破。那么，此次醫(yī)改到底釋放出了哪些利好呢？《醫(yī)學(xué)界》梳理出了四大亮點(diǎn)：

　　亮點(diǎn)1：行政審批手續(xù)簡化了

　　一直以來，申辦社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)總是部門障礙重重，時(shí)間周期長，手續(xù)繁瑣。這份《方案》的突破包括三方面：一是按照“非禁即入”的原則，全面清理、取消各種不合理的前置審批事項(xiàng)，簡化審批流程；二是下放審批權(quán)限，除涉境外（含港澳臺）資本等省管權(quán)限的社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批按規(guī)定保留在省級衛(wèi)生計(jì)生（中醫(yī)藥）部門外，其他社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行屬地化審批管理；三是取消逐級申請、逐級審批，申請人直接向?qū)徟鷻C(jī)關(guān)提交申請。

　　亮點(diǎn)2：醫(yī)生可以在藥店開診所

　　曾經(jīng)有不少人動過在藥店開診所的念頭，最后因?yàn)槟貌坏浇?jīng)營許可證而放棄。如今，這一狀況將被改寫。方案在機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入方面進(jìn)一步放寬條件。優(yōu)先支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，允許醫(yī)師在符合條件的藥店開辦診所。

　　亮點(diǎn)3：醫(yī)生多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)“不用審批只要報(bào)備”

　　在過去，醫(yī)務(wù)人員無法在不同類型、不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間流動，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才匱乏，是制約社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要因素?！斗桨浮访鞔_指出，積極鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立全職和兼職聘用制度，鼓勵兼職執(zhí)業(yè)醫(yī)師開辦診所、中醫(yī)館、中醫(yī)坐堂醫(yī)診所，鼓勵兼職執(zhí)業(yè)護(hù)士開辦護(hù)理機(jī)構(gòu)。在全省范圍內(nèi)實(shí)行所有類別的醫(yī)師及護(hù)士第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)報(bào)備制、省域注冊制、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊網(wǎng)絡(luò)備案制。

　　亮點(diǎn)4：醫(yī)療用地將享受優(yōu)惠

　　社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用地是其發(fā)展面臨的重要問題。《方案》提出，允許社會力量利用存量建設(shè)用地和現(xiàn)有空閑用房按規(guī)定設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對利用存量建設(shè)用地舉辦社會辦醫(yī)療，涉及劃撥建設(shè)用地使用權(quán)出讓（租賃）或轉(zhuǎn)讓的，允許在符合城鄉(xiāng)規(guī)劃的前提下，補(bǔ)繳土地出讓金（租金），辦理協(xié)議出讓或租賃手續(xù)。

　　中央地方積極推進(jìn)社會辦醫(yī)

　　實(shí)際上，自2009年新醫(yī)改以來，國家逐步放開社會辦醫(yī)。早在2014年，衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委等連續(xù)發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》、《關(guān)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)有關(guān)問題的通知》，被業(yè)內(nèi)人士看作是“新醫(yī)改以來，破除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’體制最有力的政策”，極大推進(jìn)了公立醫(yī)院改革和社會資本辦醫(yī)。

　　據(jù)《醫(yī)學(xué)界》觀察，此次廣東發(fā)布《廣東省促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展實(shí)施方案》，全面放寬對社會辦醫(yī)的限制，也正是基于新醫(yī)改環(huán)境下，拓寬社會就醫(yī)渠道的現(xiàn)實(shí)需要。因此，此番廣東新政甫一推出，便在業(yè)界獲得了不少贊揚(yáng)之聲。

　　“廣東新政尺度大、可操作性強(qiáng)”

　　“以往，不管是國家還是地方，關(guān)于鼓勵社會資本辦醫(yī)的政策和措施都出臺過不少，但在尺度上都沒有廣東的大。”基層醫(yī)改專家徐毓才認(rèn)為，“廣東省此次出臺的新政不僅內(nèi)容比較全面，而且規(guī)定的很細(xì)致，可操作性強(qiáng)。以醫(yī)療用地為例，以往雖然也提過對于社會資本辦醫(yī)進(jìn)行土地優(yōu)惠，但并沒有書面化，而這次不僅寫進(jìn)了文件，還具體對土地的使用、權(quán)限、租金、手續(xù)等具體細(xì)節(jié)進(jìn)行了明文規(guī)定。以往中央出臺的很多政策，地方在具體執(zhí)行的過程中往往曲解了政策的含義，此次廣東省對政策進(jìn)行細(xì)化，有利于更好地推動政策的執(zhí)行和落實(shí)。”

　　在徐毓才看來，“近年來社會資本辦醫(yī)的進(jìn)展并不大，尤其是新醫(yī)改推行以來，‘政府包辦’了很多事項(xiàng)，2010年出臺的《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》幾乎被打入‘冷宮’，并沒有起到太大的作用。”他認(rèn)為，“此次廣東醫(yī)改，很多地方體現(xiàn)了政府權(quán)力的下放，即將權(quán)力交給市場。也只有這樣做，鼓勵社會資本辦醫(yī)才能落到實(shí)處。”

　　政策落地尚需時(shí)間檢驗(yàn)

　　據(jù)《醫(yī)學(xué)界》觀察，此次廣東新政最大的亮點(diǎn)，就是“醫(yī)生可多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”了。實(shí)際上，早在2010年，深圳就開始試點(diǎn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。然而，據(jù)公開資料顯示，即使走過了4個(gè)多年頭，截至2014年底，深圳申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師只有291人，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)一直“叫好不叫座”。前不久，同仁醫(yī)院兩位主任因未經(jīng)批準(zhǔn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)及分流病人等原因被免職的消息，也引起了醫(yī)療界的震動，這把人民的目光再次聚焦到了醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)上面。而此次廣東新政則“在全省范圍內(nèi)”施行“省域注冊制”和“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊網(wǎng)絡(luò)備案制”，這被中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強(qiáng)解讀為“廣東省域范圍內(nèi)的‘醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)’”，有望“突破”深圳“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的藩籬。

　　“醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是相對于以往，醫(yī)生被‘綁定’在一家公立醫(yī)院，只能‘單點(diǎn)執(zhí)業(yè)’而言的。”莊一強(qiáng)認(rèn)為，“此次廣東新政在全省范圍內(nèi)放開醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)意義很大，但我一直認(rèn)為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)只是一個(gè)過渡性的概念，它最終還是要落到自由執(zhí)業(yè)上去，這才是終極目標(biāo)。”雖然莊一強(qiáng)對此次醫(yī)改的“亮點(diǎn)”做法予以了肯定，但他依然認(rèn)為，“政策不是目的，只是手段，最終落地的效果還需要一定的時(shí)間來檢驗(yàn)。“