當(dāng)經(jīng)濟(jì)水平達(dá)不到，醫(yī)療免費(fèi)了，必然帶來資源的極大浪費(fèi)，國(guó)家負(fù)擔(dān)不起；醫(yī)院放開經(jīng)營(yíng)，但嚴(yán)格控制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，又會(huì)引發(fā)一堆的問題。這就是我國(guó)醫(yī)改走過的路。

　　計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代——免費(fèi)看病

　　計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的時(shí)候，只要你有城鎮(zhèn)戶口有單位，去醫(yī)院看病就不要錢。

　　我舉個(gè)小弗里德曼說的例子以幫助現(xiàn)在的年輕人想象一下，這個(gè)制度會(huì)引發(fā)怎樣的后果：在一個(gè)一千人的社區(qū)里，居民們決定建個(gè)超市，每個(gè)居民按需取物，不用掏錢。到年底結(jié)算，把總花費(fèi)除以一千，平攤到每個(gè)人頭上。

　　不用說，這個(gè)規(guī)則所產(chǎn)生的后果，肯定是所有居民按己所能往家抗東西，見什么抗什么，至于用不用得著，那是完全不考慮的。

　　八十年代中期，中國(guó)城鎮(zhèn)居民憑處方從醫(yī)院藥房里免費(fèi)領(lǐng)個(gè)高壓鍋或木頭茶幾，實(shí)在是稀松平常。至于襪子和手電筒，那簡(jiǎn)直比維生素 C 都常見，適用于從感冒到子宮內(nèi)膜異位癥的所有患者。

　　國(guó)家財(cái)政終于不堪其負(fù)，不肯再為高壓鍋和襪子埋單，要求各醫(yī)院自負(fù)盈虧。按說這對(duì)醫(yī)院是個(gè)利好消息。因?yàn)楫?dāng)初公費(fèi)醫(yī)療的時(shí)候，國(guó)家為了少付幾個(gè)高壓鍋錢，只能拼命控制醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模，弄得醫(yī)院床位數(shù)和醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足。所以如果讓醫(yī)院放開經(jīng)營(yíng)，醫(yī)院肯定賺錢。

　　后來放手醫(yī)院經(jīng)營(yíng)——掛號(hào)費(fèi)診療費(fèi)不能漲

　　但當(dāng)時(shí)老百姓很窮，又都習(xí)慣了免費(fèi)看病。如果讓醫(yī)院放手經(jīng)營(yíng)，價(jià)格一漲，國(guó)家肯定要挨罵。怎么才能又不掏錢，又不挨罵呢？于是強(qiáng)行規(guī)定醫(yī)院的掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)不能漲價(jià)。

　　這個(gè)價(jià)格的鎖定，引發(fā)了比秘魯玉米更大的災(zāi)難。想想看，如果你肚子疼，去看醫(yī)生，醫(yī)生望聞切問忙了半小時(shí)，終于搞清楚你得了急性闌尾炎，不立即手術(shù)小命可能就保不住了。對(duì)于這個(gè)如此重要的意見，你只須付三毛錢掛號(hào)費(fèi)。

　　拉到手術(shù)臺(tái)上做手術(shù)吧。主刀醫(yī)生手術(shù)助手麻醉師外加器械護(hù)士，在各種設(shè)備的幫助下忙了一個(gè)多小時(shí)，把你發(fā)炎的闌尾割掉了，你只需要付十四塊錢。剛夠你買一個(gè)漢堡加一杯可樂，不包括薯?xiàng)l。

　　在這種情況下，如果你是一個(gè)醫(yī)院的院長(zhǎng)，你怎么辦？你只能做兩件事情：首先去找藥劑科主任，要求他全年購(gòu)藥總的折扣，不得高于六折。

　　然后再把各科主任召來開會(huì)，要求全院藥品消耗不得低于兩千萬(wàn)，任務(wù)落實(shí)到各科室，各科室再細(xì)化到各位醫(yī)生頭上，全體動(dòng)員拼命開藥。除了以藥養(yǎng)醫(yī)，你還能想出什么別的活路呢？

　　如此一來，藥廠突然發(fā)現(xiàn)自己生意難做了。以前一塊錢的藥，八毛三賣給醫(yī)藥公司，醫(yī)藥公司九毛二賣給醫(yī)院，醫(yī)院再以一塊錢零售價(jià)賣給病人。大家配合挺默契。突然醫(yī)院的藥劑科主任宣布，六折以上的藥他絕不考慮。

　　這可怎么辦呢？辦法有兩個(gè)：第一是藥的成份不變，但藥廠直接把一塊錢的藥提價(jià)到兩塊，仍然八毛三賣給醫(yī)藥公司，醫(yī)藥公司仍然以九毛二的價(jià)格賣給醫(yī)院。折扣卻一下子降至四六折。于是皆大歡喜。

　　但是藥品漲價(jià)也不容易，政府物價(jià)部門總是卡著你不許漲。所以第二種辦法更普遍：價(jià)格仍然不變，只是小白片里的有效成分不見了，換成了面粉或粉筆末。

　　由于政府無(wú)法提供足夠的財(cái)政補(bǔ)貼，于是默認(rèn)了醫(yī)院可以提成藥品價(jià)格的 15%，以維持醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)。

　　醫(yī)院不能在掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)上獲得合理的收入，就只能拼命開藥做檢查了。醫(yī)院的逐利性使過度醫(yī)療的現(xiàn)象越來越嚴(yán)重。老百姓不愿意了，「這看病忒貴了?！?/p>

　　新醫(yī)改——取消政府定價(jià)，破除以藥養(yǎng)醫(yī)

　　政府也看出上面的問題，于是又進(jìn)行改革。

　　在 2015 年的政府工作報(bào)告中，提出取消大部分藥品政府定價(jià)，破除以藥養(yǎng)醫(yī)，降低虛高藥價(jià)，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。簡(jiǎn)單說就是取消藥品加成，提高掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)等體現(xiàn)醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值項(xiàng)目的價(jià)格。

　　可以說，這個(gè)大方向是正確的，但實(shí)施需要時(shí)間。在我國(guó)存在一個(gè)不容忽視的現(xiàn)實(shí)，醫(yī)療行業(yè)供需嚴(yán)重不平衡。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匱乏，而百姓的需求越來越高。于是看病越來越難，出現(xiàn)一個(gè)專家號(hào)被黃牛炒到 3000 元仍然一號(hào)難求的現(xiàn)狀。

　　這個(gè)問題怎么解決？

　　在我看來，只要允許各家醫(yī)院自主定價(jià)，就可以了。病人的花費(fèi)主要由三部份組成：住院費(fèi)、診療費(fèi)和藥品費(fèi)。

　　藥品費(fèi)是硬的，各家醫(yī)院差不多。而住院費(fèi)和診療費(fèi)，讓各家醫(yī)院自己決定多高的價(jià)格就可以了。協(xié)和醫(yī)院當(dāng)然知道什么價(jià)格可以正好讓自己滿床，又沒有病人在外面排隊(duì)。這才最符合它自身利益。

　　國(guó)家對(duì)這些賺大錢的醫(yī)院按累進(jìn)稅率征所得稅，把所收稅款用于建立一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，這樣，窮人只要拿出一點(diǎn)點(diǎn)錢，就可以去水平差的醫(yī)院得到基本的醫(yī)療服務(wù)。參差多態(tài)的自由價(jià)格體系，才是最有效率的體系。

　　莆田系，是市場(chǎng)問題，還是尋租問題？

　　這就是我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的基本情況。近年來醫(yī)療市場(chǎng)化，醫(yī)院有錢賺，床位數(shù)多了，有些醫(yī)院就沒生意。怎么辦呢？允許民資進(jìn)入，但不給發(fā)牌照，莆田人只好去承包科室。以牌照的形式形成行政壟斷，坐地尋租，這是天朝特色，廣泛存在于各行各業(yè)。

　　莆田系，是市場(chǎng)問題，還是尋租問題？八版醫(yī)改方案通不過，原因就是既得利益集團(tuán)不肯放棄牌照帶來的尋租收益。市場(chǎng)要素被扭曲，成了「市場(chǎng)需要監(jiān)管」的理由?！阜潘B(yǎng)魚，魚大了收網(wǎng)」的戲碼，一次又一次。我奇怪的是，每次你們都這么配合人家的宣傳工作。

　　全是市場(chǎng)，就沒有權(quán)力可尋租；全是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，有權(quán)也變不了現(xiàn)?，F(xiàn)在這樣一半一半則最好。在這個(gè)游戲中，莆田人和房地產(chǎn)開發(fā)商扮演的角色是一樣一樣的。在買了這么貴的房子之后（上海 100 塊房?jī)r(jià)中，75 塊是政府以地價(jià)、稅和行政審批費(fèi)的形式拿走了），你們從罵開發(fā)商進(jìn)化到罵百度……