近日，北京市出臺(tái)《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》，指出，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，合理調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，放開公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

　　與之相呼應(yīng)的是，上海市早在今年年初發(fā)布通知稱，自2月23日起適當(dāng)調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，主要包括診查費(fèi)、床位費(fèi)、針刺和灸法費(fèi)用等。其中，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院普通門診診查費(fèi)最高價(jià)格分別調(diào)整為9元、13元、18元。二、三級(jí)醫(yī)院專家門診診查費(fèi)、床位費(fèi)等也相應(yīng)調(diào)整。

　　上海市部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格調(diào)整表

　　▎公立醫(yī)院院前急救、護(hù)理、中醫(yī)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格有望升溫？

　　院前急救、護(hù)理、中醫(yī)、綜合、病理等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一直是由政府定價(jià)，且該價(jià)格體系仍然沿用上世紀(jì)八十年代的標(biāo)準(zhǔn)，因此，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低一直是行業(yè)內(nèi)的詬病。但該方案指出，可逐步將政府定價(jià)的范圍縮小，并放開公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分或個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目交由市場(chǎng)管理，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。

　　關(guān)于放開充分競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目:

　　江蘇蘇價(jià)醫(yī)〔2015〕283號(hào)文件明確提出，改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，放開能充分競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，政府主要管理基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。公立醫(yī)院可以給34項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格自主定價(jià)，包含一些生殖技術(shù)、中醫(yī)治療以及心理咨詢和治療類項(xiàng)目。對(duì)于自主定價(jià)項(xiàng)目，江蘇醫(yī)?？砂凑毡壤虬凑斩~給予支付，并要求建立價(jià)格公示制度。

　　醫(yī)保部門購(gòu)買服務(wù)的角色已經(jīng)確定：2015年底，國(guó)務(wù)院取消了醫(yī)保審查資質(zhì)方式，改為醫(yī)保協(xié)議管理，同時(shí)在社會(huì)辦醫(yī)文件中要求，“不得將醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有制性質(zhì)作為醫(yī)保定點(diǎn)的前置性條件。”未來(lái)，基本醫(yī)療服務(wù)由醫(yī)保部門和醫(yī)療服務(wù)提供方談判而形成。

　　浙江浙價(jià)醫(yī)〔2015〕137號(hào)文件明確提出，一些高精尖的醫(yī)療項(xiàng)目醫(yī)院可以自主定價(jià)，涉及項(xiàng)目一共5項(xiàng)。比如，用達(dá)芬奇機(jī)器人做胸腔、腹腔以及盆腔疾病的病變切除手術(shù)（這是一大項(xiàng)目）。浙江還取消了特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格審核和備案規(guī)定。

　　▎▎指望醫(yī)療服務(wù)價(jià)格升值，實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)化難度還很大？

　　就特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格而言，其價(jià)格放開，既符合醫(yī)療市場(chǎng)化改革方向，也有利于“特需醫(yī)療”價(jià)格的市場(chǎng)回歸，有利于整個(gè)社會(huì)醫(yī)療資源的高效配置和發(fā)揮作用。對(duì)醫(yī)療改革而言，放開大部分公立醫(yī)院，將其推向市場(chǎng)，使其成為自負(fù)盈虧、自主經(jīng)營(yíng)、自主用人、自主分配的市場(chǎng)主體，與新生的社會(huì)力量可形成充分競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療服務(wù)供給格局。

　　公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)是否放開，一直備受爭(zhēng)議

　　公立醫(yī)院特需醫(yī)療主要分為三類：一是特需單元，即提供全套特需服務(wù)的特需病房、高干病房、國(guó)際部等；二是特需技術(shù)，包括專家門診、點(diǎn)名手術(shù)、加班手術(shù)、特別會(huì)診等；三是特需服務(wù)，包括導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、全程護(hù)理、特殊病房等。

　　一方面，如果全面禁止公立醫(yī)院辦特需，服務(wù)高端人群都交由民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，恐怕“兩高一低”（退休醫(yī)生和醫(yī)學(xué)畢業(yè)生多，中高技術(shù)骨干少）的民營(yíng)機(jī)構(gòu)還沒(méi)有這個(gè)能力承辦和接管，且對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)也不公平。

　　另一方面，就目前醫(yī)療資源和醫(yī)療信息并不十分透明、醫(yī)患信息掌握不對(duì)稱的情況下，公立醫(yī)院有創(chuàng)收的壓力或動(dòng)力，又有解釋“特需醫(yī)療”增加更大收費(fèi)的便利和空間，設(shè)“特需”是否會(huì)引起“特權(quán)服務(wù)”或“VIP”等的爭(zhēng)議呢？“特需醫(yī)療”價(jià)格放開后，又如何能阻止范圍被隨意擴(kuò)大，不損害患者最終利益呢？

　　搶占“特需”市場(chǎng)，公立醫(yī)院需要走出去

　　早在前幾年，國(guó)務(wù)院已經(jīng)有相關(guān)的文件規(guī)定，各省市公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不得超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的7%~10%，并在這基礎(chǔ)上要盡可能地壓縮。

　　在新一輪的醫(yī)改政策中，通過(guò)發(fā)展壯大社會(huì)力量辦醫(yī)，倒逼公立醫(yī)院改革的思路明確。特需醫(yī)療服務(wù)代表高端醫(yī)療市場(chǎng)，應(yīng)屬于社會(huì)力量辦醫(yī)的范疇，公立醫(yī)院困于事業(yè)單位性質(zhì)，開辦特需醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)過(guò)了政策利好期，特需醫(yī)療服務(wù)想要單獨(dú)從事市場(chǎng)化改革基本沒(méi)有可能。

　　就目前而言，國(guó)家現(xiàn)在鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，開放了對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的建設(shè)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，民營(yíng)醫(yī)院一旦盈利，公立醫(yī)院的醫(yī)生就可能會(huì)流失，因此公立醫(yī)院必須得應(yīng)對(duì)。而由公立醫(yī)院拿出其自身的品牌資源、醫(yī)生資源、技術(shù)資源，與社會(huì)資本進(jìn)行合作，在未來(lái)相當(dāng)一段時(shí)期會(huì)是更為可行的方案。具體體現(xiàn)為本來(lái)缺乏補(bǔ)償?shù)墓⑨t(yī)院可以分得部分收益，而社會(huì)資本也能獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源。