死亡是每個(gè)人必須要面臨的終點(diǎn)。然而對(duì)于死亡,很多人知之甚少。數(shù)據(jù)顯示,人一生中醫(yī)療保健費(fèi)用的1/4至1/3用在了臨終前一至兩周的無(wú)效治療上。
臨終關(guān)懷的前提,正是接受“醫(yī)學(xué)并非萬(wàn)能”。比起臨終期有創(chuàng)而無(wú)效的過(guò)度治療,生命的最后一程,可以有不一樣的退場(chǎng)。樹(shù)立一個(gè)合適的“優(yōu)終觀”,讓患者最后一程,可以有尊嚴(yán)地謝幕。
醫(yī)學(xué)非萬(wàn)能,臨終期搶救是否有必要?
3月的廣州進(jìn)入雨季,陰雨綿綿。70余歲的盧老先生每天穿梭于醫(yī)院和家里,子女不在身邊,孤單的他感到掙扎、疲憊——老伴經(jīng)醫(yī)院診斷為賓斯格旺綜合征,因胃部不明原因出血、發(fā)燒,正在一家三甲醫(yī)院的ICU內(nèi)被看護(hù)。一方面,醫(yī)院認(rèn)定治療措施對(duì)她已經(jīng)沒(méi)有太大價(jià)值,并下達(dá)了病危通知書(shū),他并不希望老伴在ICU內(nèi)插著管子痛苦地離世。但是另一方面,老盧并不知道,出了醫(yī)院,虛弱的老伴還能去哪里?心里尚存一線(xiàn)僥幸,期許著繼續(xù)醫(yī)治也許還能出現(xiàn)“奇跡”。
矛盾交織的心理,人困馬乏的經(jīng)歷,在很多臨終者和臨終者家屬身上不斷上演。
這些場(chǎng)景您或許很熟悉:病人經(jīng)常跟醫(yī)生說(shuō),“錢(qián)不要緊,你一定要把人救回來(lái)。”“醫(yī)生,哪怕有1%的希望,你也要用100%的努力。”其實(shí),“妙手回春”“起死回生”……過(guò)高的期望,常常違背自然規(guī)律。
廣東省人民醫(yī)院精神科副主任醫(yī)師尹平介紹,害怕離開(kāi),是臨終者普遍的心理。很多臨終患者希望抓住一切救命稻草。
“然而,這種觀念會(huì)增加許多無(wú)效的醫(yī)療,使得醫(yī)療費(fèi)用上升。”一位不愿具名的業(yè)內(nèi)專(zhuān)家認(rèn)為,“有些病人大量的錢(qián)是花在癌癥晚期,其實(shí)有相當(dāng)一部分是無(wú)效醫(yī)療,是浪費(fèi)的。有些病人一定要到北上廣大醫(yī)院排隊(duì),到了醫(yī)院插了很多管,最后死在ICU病房里。”
“什么時(shí)候應(yīng)該努力醫(yī)治?什么時(shí)候應(yīng)該放棄治療?”廣東省人民醫(yī)院副主任護(hù)師陳淑德認(rèn)為,身患絕癥是否治療,的確是一個(gè)交集著情感、倫理、家庭負(fù)擔(dān)等多重因素的社會(huì)問(wèn)題。根據(jù)《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》數(shù)據(jù)顯示,一個(gè)人一生的醫(yī)療保健費(fèi)用有1/4至1/3用在了臨終前1至2周的無(wú)效治療中。尹平說(shuō),主動(dòng)思考過(guò)“假如只剩下幾天可以活,我們?nèi)绾蚊鎸?duì)死亡?”“假如親人面臨死亡,我們?nèi)绾螏椭麄內(nèi)タ朔劳龅?a target="_blank" href="http://m.coldnoir.com/jsbpd/jsjb/kjjl/" name="InnerLinkKeyWord">恐懼?”……這些問(wèn)題的人,寥寥無(wú)幾。
臨終關(guān)懷:臨終者可以自由支配生命最后一程
“臨終關(guān)懷的前提,恰恰是接受醫(yī)學(xué)不是萬(wàn)能的。”廣東省護(hù)理教育中心主任劉雪琴介紹,美國(guó)醫(yī)生有一個(gè)座右銘,“偶爾去治愈,常常去緩解,總是去安慰。”有些人追求長(zhǎng)命百歲,而導(dǎo)致“長(zhǎng)壽而不健康”,不考慮生活質(zhì)量。我們需要有一個(gè)正確的就醫(yī)觀以及對(duì)醫(yī)生的合理期待。
記者日前采訪(fǎng)到兩個(gè)案例印象深刻:一位老人在醫(yī)院自覺(jué)生命臨終,想要回家,因子女堅(jiān)持,老人被困在醫(yī)院ICU插管進(jìn)行有創(chuàng)“搶救”到最后。
而另外一個(gè)老人確診膀胱癌,所有治療方案無(wú)效之后,決定不再進(jìn)行治愈性治療,而是采取臨終護(hù)理等姑息治療。在彌留之際,他最疼愛(ài)的女兒握著他的手,輕聲呢喃“爸爸,所有的兄弟姐妹都在這里陪你,你交代的所有事情我們都記住了,爸爸,很好,你會(huì)到一個(gè)非常安靜的地方”,老人無(wú)所牽掛,很安詳?shù)刈吡恕?/p>
業(yè)內(nèi)越來(lái)越接受,臨終者可以自主安排最后時(shí)日,避免破壞性的延命救治——于是,臨終關(guān)懷的理念日漸被人所接受和需要。
“臨終關(guān)懷是指由醫(yī)生、護(hù)士、心理師、社工和義工等多方人員組成的團(tuán)隊(duì),對(duì)無(wú)救治希望、存活期限不超過(guò)3至6個(gè)月的臨終患者提供特殊的緩和醫(yī)療服務(wù),也包括對(duì)臨終者家屬提供身心慰藉和支持。”劉雪琴說(shuō)。
“醫(yī)生不再主導(dǎo)治療模式,而將患者的意愿放到第一位。”西北大學(xué)西北歷史研究所李海波教授介紹,將臨終者從無(wú)望的機(jī)械性救治中解放出來(lái),憑借基礎(chǔ)治療緩解身體不適,相當(dāng)于賦予其支配生命的自由。
優(yōu)終觀:醫(yī)技絕處,應(yīng)優(yōu)雅轉(zhuǎn)身
一名經(jīng)歷過(guò)父親離世的子女在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)帖說(shuō):“現(xiàn)在才知道,對(duì)于臨終者,最大的仁慈和人道是避免不適當(dāng)?shù)摹?chuàng)傷性的治療。不分青紅皂白地‘不惜一切代價(jià)’搶救,是多么的愚蠢和殘忍!”
尊嚴(yán)謝幕,是對(duì)生命的終極安頓。多位專(zhuān)家介紹,這一階段,醫(yī)生的工作應(yīng)該從“幫助病人恢復(fù)健康”轉(zhuǎn)向“減輕痛苦”。除了減除身體痛苦的姑息治療,心理援助同樣重要。
臨終關(guān)懷理念,主張對(duì)患者進(jìn)行緩和醫(yī)療。1990年世界衛(wèi)生組織以三個(gè)原則規(guī)范緩和醫(yī)療:首先,承認(rèn)死亡是一種正常過(guò)程;第二,既不加速也不延緩死亡;第三,提供解除臨終痛苦和任何不適的辦法。如今,一些發(fā)達(dá)國(guó)家有專(zhuān)門(mén)的緩和醫(yī)療機(jī)構(gòu)或病房,當(dāng)患者所罹患的疾病已經(jīng)無(wú)法治愈時(shí),緩和醫(yī)療的人性化照顧被視為理所當(dāng)然的基本人權(quán)。在中國(guó)僅有北京、廣州等城市少數(shù)幾家醫(yī)院成立了正式的緩和病房。
廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)吳育雄說(shuō):“生命的終極安頓,不必強(qiáng)調(diào)生命的‘量’,應(yīng)更多是關(guān)照生命的‘質(zhì)’,安詳、滿(mǎn)意地達(dá)到人生彼岸。死亡的尊嚴(yán)是生命的最后權(quán)利。以‘善終’為終極目標(biāo)行孝道,符合臨終者的意愿,才是子女真正的‘孝’。”
改善記憶、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、免疫調(diào)節(jié)。
健客價(jià): ¥36旨在為需要吸氧治療的患者供應(yīng)供氧氣,這種設(shè)備不用于生命支持或生命維持。該設(shè)備可在家庭、醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。
健客價(jià): ¥5980治療侵襲性曲霉病。治療對(duì)氟康唑耐藥的念珠菌引起的嚴(yán)重侵襲性感染(包括克柔念珠菌)。治療由足放線(xiàn)病菌屬和鐮刀菌屬引起的嚴(yán)重感染。本品應(yīng)主要用于治療免疫缺陷患者中進(jìn)行性的、可能威脅生命的感染。
健客價(jià): ¥208活血化瘀,止痛散結(jié),清熱解毒,扶正祛邪。對(duì)腫瘤具有一定的緩解癥狀,縮小瘤體、抑制瘤體生長(zhǎng)、提高人體免疫力、延長(zhǎng)患者生命的作用。
健客價(jià): ¥30用于急性酒精中毒,限于步態(tài)不穩(wěn)定、話(huà)多、不連貫、欣快、共濟(jì)失調(diào)、感知遲鈍、困倦、嗜睡,但不伴有昏迷及生命體征改變的急性酒精中毒的酩酊狀態(tài)。
健客價(jià): ¥23口服適用于危及生命的陣發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速及室顫的預(yù)防,也可用于其他藥物無(wú)效的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng),包括合并預(yù)激綜合征者及持續(xù)心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)電轉(zhuǎn)復(fù)后的維持治療??捎糜诔掷m(xù)房顫、房撲時(shí)室率的控制。除有明確指征外,一般不宜用于治療房性、室性早搏。
健客價(jià): ¥22口服適用于危及生命的陣發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速及室顫的預(yù)防,也可用于其他藥物無(wú)效的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng),包括合并預(yù)激綜合征者及持續(xù)心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)電轉(zhuǎn)復(fù)后的維持治療。可用于持續(xù)房顫、房
健客價(jià): ¥23.631.房性心律失常(心房撲動(dòng)、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)。 2.結(jié)性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速以及室性心律過(guò)速或心室纖顫的預(yù)防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據(jù)其藥理學(xué)特點(diǎn),胺碘酮適用于上述心律失常,尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動(dòng)脈供血不足及心力衰竭)。
健客價(jià): ¥34乳果糖口服溶液:- 慢性或習(xí)慣性便秘:調(diào)節(jié)結(jié)腸的生理節(jié)律。 - 肝性腦?。≒SE):用于治療和預(yù)防肝昏迷或昏迷前狀態(tài)。 鹽酸納洛酮舌下片:用于急性酒精中毒,限于步態(tài)不穩(wěn)定、話(huà)多、不連貫、欣快、共濟(jì)失調(diào)、感知遲鈍、困倦、嗜睡,但不伴有昏迷及生命體征改變的急性酒精中毒的酩酊狀態(tài)。
健客價(jià): ¥475最美方隊(duì) 白求恩醫(yī)療方隊(duì)接受檢閱
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