JAMA：10年間，“胰島素”治療費(fèi)用翻了3倍

2016-04-08 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：研究人員分析了近28000名接受治療的糖尿病患者產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，參與者平均年齡60左右。其中，約1/4的人使用胰島素治療，2/3的人通過口服藥物治療；在研究的后期階段，一小部分人開始注射治療，用于補(bǔ)充口服治療。

　　4月7日，發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（TheJournaloftheAmericanMedicalAssociation）上的一項(xiàng)研究中，研究人員調(diào)查了2002年-2013年間患者及其保險(xiǎn)計(jì)劃（insuranceplan）為所有降糖藥的支付情況。

　　研究人員分析了近28000名接受治療的糖尿病患者產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，參與者平均年齡60左右。其中，約1/4的人使用胰島素治療，2/3的人通過口服藥物治療；在研究的后期階段，一小部分人開始注射治療，用于補(bǔ)充口服治療。

　　十年間，依賴胰島素的糖尿病患者見證了該藥的支付費(fèi)用翻了三倍；其間，其它糖尿病藥物的花費(fèi)保持不變甚至變得更低。自2010年以來，胰島素人均支出高出所有其它糖尿病藥物人均支出的總和。

　　參與該研究的WilliamHerman博士說：“十年間美國胰島素消費(fèi)水平增長超過3倍，這是非常令人擔(dān)憂的。這對(duì)患者和支付方來說都是負(fù)擔(dān)。盡管新的胰島素類似物治療效益更強(qiáng)，但它們的高昂價(jià)格讓我們不得不考慮是否真的有使用的必要。”

　　胰島素：價(jià)格和劑量均上升

　　1型糖尿病患者通常從兒童時(shí)期就需要每天多次注射胰島素；一些2型糖尿病成人患者在后期也需要使用胰島素治療。研究期間，胰島素的總消費(fèi)增加了兩倍多，從每位患者每年231美元增加到了736美元；每毫升胰島素的成本幾乎翻了3倍，從4.34美元上升到了12.92美元。其間，患者每年平均使用劑量也從171毫升增加到了206毫升。這可能與超重和肥胖人群數(shù)量增加有關(guān)。

　　與此同時(shí)，2013年，其它所有血糖藥物的人均支出從2002年的600美元，下降至502美元。這些藥物的消費(fèi)支出在前9年處于下跌狀態(tài)，2011年跌到最低水平，隨后小幅上漲。二甲雙胍的價(jià)格從2002年的每片1.24美元下降至2013年的每片31美分；此外，新型降糖藥DPP4抑制劑自2006年上市以來價(jià)格只上漲了34%。

　　基于這一研究結(jié)果，研究人員表示還有更多的工作要做。目前，他們還不能區(qū)分出能夠使用合成人胰島素的患者，這是目前最便宜的胰島素類型。此外，他們也沒有使用胰島素的患者在針和其它設(shè)備上消費(fèi)情況的數(shù)據(jù)。值得注意是，作者們還表示，受競爭和監(jiān)管的影響，胰島素的價(jià)格可能不會(huì)下降；因此，是時(shí)候考慮其它非胰島素療法的療效和成本效益了。

　　改善糖尿病治療，科學(xué)界一直在努力

　　近年來，全球科學(xué)家致力于開發(fā)能夠替代胰島素治療的新型療法。筆者曾在《10項(xiàng)研究能否顛覆糖尿病“胰島素注射”時(shí)代》一文中總結(jié)了包括干細(xì)胞療法、免疫療法、細(xì)菌療法等在內(nèi)的相關(guān)進(jìn)展。當(dāng)然，科學(xué)家們也并沒有放棄胰島素相關(guān)的研究。

　　近日，中國科學(xué)家在胰島素研究方面也取得了新的進(jìn)展。中國科學(xué)院廣州生物醫(yī)藥與健康研究院賴良學(xué)課題組，利用精確基因編輯技術(shù)對(duì)豬胰島素基因進(jìn)行了無痕定點(diǎn)修飾，使豬胰島素基因編碼生產(chǎn)人胰島素，建立了完全分泌人胰島素的基因編輯豬。相關(guān)成果日前在線發(fā)表于《分子細(xì)胞生物學(xué)雜志》。

　　研究人員將TALENs及CRISPR技術(shù)與單鏈寡核苷酸結(jié)合，建立了豬基因組無痕定點(diǎn)編輯技術(shù)，利用該技術(shù)在體細(xì)胞中將豬胰島素基因編碼B鏈第30位丙氨酸的密碼子GCC修改為編碼蘇氨酸的ACG，并獲得了純合子細(xì)胞株。

　　同時(shí)，研究人員通過體細(xì)胞核移植技術(shù)成功構(gòu)建了人源化胰島素克隆豬，從該基因修飾豬胰腺中提取的胰島素完全為人胰島素，而不含豬胰島素。該研究獲得的人源化胰島素基因修飾豬，將為糖尿病的治療提供人胰島素，同時(shí)也將為臨床異種胰島移植治療提供更為理想的供體來源。

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對(duì)于2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。

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適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。

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用于治療2型糖尿病(即非胰島素依賴型糖尿病)。

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當(dāng)單用飲食療法、運(yùn)動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴型糖尿?。?型）。

健客價(jià)：￥15

用于2型糖尿病患者的治療，可單獨(dú)使用，也可在飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。

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對(duì)于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應(yīng)包括營養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要，在藥物維持治療時(shí)也是如此。

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