16日，北京市政府公布《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)方案），將在北京市公立醫(yī)院加快推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用，放開(kāi)公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等。北京市還將探索患者可自主選擇在醫(yī)院門(mén)診藥房，或憑處方到零售藥店購(gòu)藥的途徑。

　　破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制 患者可憑處方到藥店購(gòu)藥

　　方案指出，全市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)實(shí)施方案將在年內(nèi)出臺(tái)，取消藥品加成(中藥飲片除外)，建立公立醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)的運(yùn)行新機(jī)制：其中，市屬醫(yī)院、區(qū)屬醫(yī)院、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委委屬委管醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)工作，由各醫(yī)院上級(jí)單位負(fù)責(zé)組織實(shí)施；軍隊(duì)、武警部隊(duì)、事業(yè)單位、國(guó)有企業(yè)等舉辦的醫(yī)院，由各舉辦單位負(fù)責(zé)組織實(shí)施。

　　此外，方案還明確，改革醫(yī)院藥事管理制度，探索建立總藥師制度，開(kāi)展處方負(fù)面清單管理和處方點(diǎn)評(píng)。2017年，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重；以行政區(qū)為單位，力爭(zhēng)公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下；全市醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制。

　　值得注意的是，方案還提出，探索患者可自主選擇在醫(yī)院門(mén)診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥的途徑，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。

　　推動(dòng)建立分級(jí)診療制度 兩成門(mén)診將來(lái)自預(yù)約轉(zhuǎn)診

　　方案指出，今年將出臺(tái)糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中4種病的分級(jí)診療指導(dǎo)意見(jiàn)和基本規(guī)范，開(kāi)展以上病種的分級(jí)診療試點(diǎn)；推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體試點(diǎn)，形成醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格、財(cái)政、人事薪酬政策聯(lián)動(dòng)效應(yīng)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力；制定相應(yīng)的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，完善醫(yī)保支付政策；預(yù)約轉(zhuǎn)診量占公立醫(yī)院門(mén)診就診量的比例提高到20%以上，減少三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診就診人次。2017年，推廣預(yù)約掛號(hào)制度，提高預(yù)約掛號(hào)比例；進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體試點(diǎn)。

　　完善醫(yī)藥價(jià)格調(diào)節(jié)機(jī)制 降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用

　　方案指出，2016至2017年，院前急救、中醫(yī)、綜合、病理等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目將做規(guī)范調(diào)整，逐步縮小政府定價(jià)范圍，放開(kāi)公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分或個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目交由市場(chǎng)管理，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。

　　與此同時(shí)，在保證質(zhì)量的前提下，北京市鼓勵(lì)采購(gòu)國(guó)產(chǎn)高值醫(yī)用耗材，分批分類(lèi)實(shí)施醫(yī)藥產(chǎn)品陽(yáng)光采購(gòu)工作，逐步降低醫(yī)藥產(chǎn)品虛高價(jià)格，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保政策調(diào)整騰出空間。今年，首先完成化學(xué)藥品和生物制品的陽(yáng)光采購(gòu)，啟動(dòng)中成藥陽(yáng)光采購(gòu)；明年，實(shí)施高值醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)。在降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格的同時(shí)，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格；積極探索按病種、按服務(wù)單元定價(jià)。

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　　推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員從“單位人”向“社會(huì)人”轉(zhuǎn)變

　　方案指出，北京市將創(chuàng)新公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理方式，探索實(shí)行編制備案制和不納入編制管理。按照先試點(diǎn)、后推開(kāi)的原則，探索實(shí)行工作人員額度管理。同步調(diào)整與編制管理相關(guān)的財(cái)政經(jīng)費(fèi)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、戶(hù)籍管理、出國(guó)交流、住房補(bǔ)貼等政策，推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員從“單位人”向“社會(huì)人”轉(zhuǎn)變。

　　方案還規(guī)定，北京探索取消公立醫(yī)院行政級(jí)別，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。同時(shí)，醫(yī)院院長(zhǎng)和副院長(zhǎng)由理事會(huì)按規(guī)定聘任或解聘，并探索實(shí)行公開(kāi)競(jìng)聘。實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任考核和問(wèn)責(zé)制，考核結(jié)果作為院長(zhǎng)工作評(píng)價(jià)、薪酬確定和職務(wù)任免的重要依據(jù)。

　　北京公立醫(yī)院改革時(shí)間表

　　●2010年

　　將門(mén)頭溝區(qū)醫(yī)院確定為北京市第一家公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院，通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式引進(jìn)鳳凰醫(yī)療集團(tuán)開(kāi)展重組-運(yùn)營(yíng)-移交（ROT）改革。

　　●2011年

　　成立北京市醫(yī)院管理局，開(kāi)啟本市“管辦分開(kāi)”的探索。

　　●2012年

　　出臺(tái)《北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案》，在全國(guó)率先啟動(dòng)大型公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。

　　●2013年開(kāi)始

　　北京市醫(yī)改辦聯(lián)合相關(guān)委辦局、試點(diǎn)醫(yī)院、專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)成立聯(lián)合調(diào)查評(píng)估組，對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)情況進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)估，總結(jié)了試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)與成效，分析了改革面臨的主要問(wèn)題，研究提出了下一步深化改革的具體建議，并形成了政府和第三方雙“1+6”評(píng)估報(bào)告（“1”是總報(bào)告，“6”是管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、法人治理運(yùn)行機(jī)制、醫(yī)保調(diào)節(jié)機(jī)制、財(cái)政價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制、創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式6個(gè)專(zhuān)題報(bào)告）。

　　●2015年開(kāi)始

　　在對(duì)前期改革試點(diǎn)評(píng)估基礎(chǔ)上，結(jié)合國(guó)家《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）和新形勢(shì)、新要求，對(duì)公立醫(yī)院改革進(jìn)行了頂層設(shè)計(jì)，研究制定了北京市公立醫(yī)院綜合改革三年行動(dòng)計(jì)劃，明確了2015-2017年重點(diǎn)任務(wù)安排。

　　●2016年

　　出臺(tái)《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》（京政發(fā)〔2016〕10號(hào)）對(duì)城市公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)行了全面部署，改革進(jìn)入全面深化新階段。