在第十二屆全國人大常委會(huì)第十八次會(huì)議上,高廣生建議:目前衛(wèi)生界缺少一部法律,要加快我國基本醫(yī)療衛(wèi)生法的立法速度,為衛(wèi)生改革提供法律保障。通過立法,明確公立醫(yī)院公益性定位、政府對公立醫(yī)院的支持義務(wù)和強(qiáng)度,科學(xué)制定分級診療制度和三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)等等。
長期以來,我與醫(yī)改、與醫(yī)院、與醫(yī)生、與患者,都有著非常密切的接觸,尤其在這幾年的醫(yī)改中,我深刻體會(huì)到:當(dāng)前醫(yī)改之難,醫(yī)患關(guān)系之糾結(jié),關(guān)鍵就是我們既沒有一套完整的醫(yī)療衛(wèi)生理論,也沒有一系列行之有效的法律法規(guī)來支撐。因此,我們的思想反反復(fù)復(fù),我們的論壇爭爭吵吵,我們的道路彎彎曲曲。即使我們知道醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū),可我們?nèi)匀辉诿C4蠛V写蜣D(zhuǎn)。
大家也知道,醫(yī)改這么多年了,我們有形形色色的方案,形形色色的試點(diǎn),形形色色的模式,但是為什么還沒有一個(gè)放之全國,甚至放之全省而皆準(zhǔn)的模式呢?關(guān)鍵在一個(gè),我們沒有一個(gè)基本理論,更沒有一個(gè)大法。早在醫(yī)改元年,我就提出醫(yī)改必須有法律保障;次年我又提出醫(yī)改必須有人大監(jiān)督;隨后又提出,醫(yī)改試點(diǎn)必須有評估,評估之后必須通過立法鞏固下來,形成一個(gè)有法可依的格局,而不至于是今天的領(lǐng)導(dǎo)一句話,明天的領(lǐng)導(dǎo)又是另一句話,使得醫(yī)改朝令夕改,無所適從。中央發(fā)號(hào)令,各省、各市,甚至各縣、各鎮(zhèn)都有自己的一套,雜亂無章……立法、依法,就是從頂層設(shè)計(jì)解決根本問題。
當(dāng)前公立醫(yī)院改革最主要的是解決公益性的問題,因?yàn)楣嫘跃褪枪⑨t(yī)院之根本。然而,目前的公立醫(yī)院還是真正意義上的公立醫(yī)院嗎?看看兩組數(shù)據(jù),大家就清楚了:截止2014年底,全國8677所政府辦的公立醫(yī)院長期負(fù)債合計(jì)2333億元,其中地市以上醫(yī)院占52%,區(qū)級醫(yī)院占9%,縣級醫(yī)院占39%;2009-2014年的6年間,全國財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出累計(jì)4.06萬億元,而這一數(shù)值與同期的全國財(cái)政總支出69.15萬億元相較,占比為5.87%。所以,公立醫(yī)院的公益性必須有法律來保障。
憲法是我國的根本大法、基本法,《醫(yī)院法》、《醫(yī)療法》、《基本醫(yī)療衛(wèi)生法》等等就是《憲法》的具體化,是我國法律體系的重要組成部分,是指引我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè),也是監(jiān)督各級政府依法辦醫(yī)的法律依據(jù)。這些普通法律約束著你如何辦醫(yī)、如何行醫(yī),不管是政府辦的公益性醫(yī)院,還是企業(yè)或個(gè)人辦的非營利或營利性醫(yī)院。比如說,我們現(xiàn)在鼓勵(lì)公私合作,歡迎社會(huì)資本參與公立醫(yī)院的改革,但至于如何辦,就必須有一個(gè)“說法”;又比如說,鼓勵(lì)辦“混合所有制的公立醫(yī)院”(這種說法本身就沒有法律基礎(chǔ)),用什么法律去保障?
以PPP(公私合作伙伴關(guān)系)為例。PPP本來是解決政府在財(cái)政不足下提供公共服務(wù)的一種合作形式,也就是政府與社會(huì)資本在特定的范圍內(nèi)辦“公共事業(yè)”,基本點(diǎn)在非營利。各國也都有很好的嘗試,甚至聯(lián)合國也利用PPP的原理發(fā)包給社會(huì)團(tuán)體、企業(yè),以支持欠發(fā)達(dá)地區(qū)和國家的公共事業(yè)。值得注意的是,他們都是在嚴(yán)格的法律框架下操作的。但是,我們國家并沒有在別人成熟的法律基礎(chǔ)上,結(jié)合中國的實(shí)際情況制定適合自己的法律框架。不僅如此,我們還錯(cuò)誤地認(rèn)為第一個(gè)“P(public)”是公立醫(yī)院,因而忽視了政府的作用,甚至通過“公立醫(yī)院”自負(fù)盈虧與資本方共同贏利。
目前,廣東有兩個(gè)正在進(jìn)行中的PPP項(xiàng)目,一個(gè)是中信與汕尾市政府的合作,另一個(gè)是康美與懷集縣政府的合作。如果按照經(jīng)典的PPP理論,這兩個(gè)項(xiàng)目是應(yīng)該做得很好的,可他們有共同的致命傷,那就是都將“醫(yī)療”當(dāng)作贏利點(diǎn),甚至當(dāng)做經(jīng)濟(jì)的增長點(diǎn),都沒有一個(gè)很好的法律文件約束雙方的權(quán)利與義務(wù)。對于PPP,前人已經(jīng)有了經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),為何我們還要摸著石頭過河,還要各種各樣的試點(diǎn)呢?如果有《醫(yī)院法》、《醫(yī)療法》等法律的指引與監(jiān)督,情況又如何呢?
由此又說到醫(yī)院管理。公立醫(yī)院的管理也遇到了很多很多的難處,比如技術(shù)準(zhǔn)入、機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、人員準(zhǔn)入等,我們有沒有法律可依呢?有!但是這些法律相較于現(xiàn)在醫(yī)改提出的任務(wù),又顯得落后很多,如何去修正與補(bǔ)充呢,比如雙向轉(zhuǎn)診、分級診療?為什么我們這些好主意難以實(shí)現(xiàn)呢?也是法的問題。比如說,一些成熟的、適宜的技術(shù)為什么要根據(jù)醫(yī)院的等級來使用呢?基本藥物制度為什么成為藥品分級使用的制度呢?這些都導(dǎo)致了公立醫(yī)院越做越大,醫(yī)生、患者都往大醫(yī)院跑,基層越來越薄弱。假如《醫(yī)院法》、《醫(yī)師法》、《醫(yī)療法》分別規(guī)定了機(jī)構(gòu)與人員的權(quán)利與義務(wù)、技術(shù)的使用原則與范圍等,那么如果想辦醫(yī)院,只要符合法律要求就可以辦;如果想開展一項(xiàng)技術(shù),只要專項(xiàng)技術(shù)是允許的,合格的醫(yī)生在合格的機(jī)構(gòu)使用就是合法的。
法律就是一個(gè)統(tǒng)治工具,是全體國民意志的體現(xiàn)。當(dāng)前,在提倡“政府引導(dǎo)、市場推動(dòng)”的市場機(jī)制大環(huán)境下,醫(yī)改無論如何改,都必須以法律為準(zhǔn)繩。該立法的立法,該修法的要修法。醫(yī)改多年了,立法、修法迫在眉睫!立法是決心,依法是信念。醫(yī)改,我們不能再折騰了!
1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥281.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥34補(bǔ)氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于氣虛陰虧,內(nèi)熱,咳喘痰血,虛熱煩倦,消渴,口燥喉干。用量3~6g。益肺陰,清虛火,生津止渴。治肺虛久嗽,失血,咽干口渴,虛熱煩倦。
健客價(jià): ¥388用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥15用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥6.8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥101.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素的用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥10.5用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥22用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥13用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥5用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥39用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥51)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥21用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥18鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥623