醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革關(guān)乎患者和醫(yī)務(wù)人員的切身利益，涉及政府投入、醫(yī)保支付、醫(yī)院運(yùn)行等多個(gè)方面。如何遵循“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，科學(xué)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，是目前各地公立醫(yī)院綜合改革都在啃的一塊“硬骨頭”。福建省三明市通過“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整改革中探索出一條“三明路徑”。

　　堅(jiān)持“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”是三明市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的一個(gè)鮮明特點(diǎn)。

　　職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合“三保合一”，全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的市級(jí)統(tǒng)籌，提高醫(yī)?；鸬睦眯?；強(qiáng)化藥品耗材使用監(jiān)管、嚴(yán)查過度檢查、嚴(yán)查過度用藥、嚴(yán)查過度治療，封堵醫(yī)療浪費(fèi)，控制醫(yī)藥費(fèi)用，促進(jìn)合理醫(yī)療；實(shí)施藥品限價(jià)采購改革，直接擠壓藥品流通領(lǐng)域的水分。

　　通過一系列綜合改革，三明市為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整騰出了空間。

　　第一輪

　　以補(bǔ)償藥品零加成為中心

　　2012年下半年，在推出藥品零加成改革前夕，三明市醫(yī)管中心對(duì)各家公立醫(yī)院的收入項(xiàng)目、收費(fèi)金額、運(yùn)行成本進(jìn)行了全面調(diào)查，對(duì)藥品價(jià)格、耗材價(jià)格、服務(wù)價(jià)格、藥品耗材數(shù)量、服務(wù)數(shù)量、費(fèi)用結(jié)構(gòu)進(jìn)行了摸底。

　　基于此，市醫(yī)管中心提出醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整原則：第一，應(yīng)確定某年或者某幾年的平均差異額作為補(bǔ)償基數(shù)，不能一年一定，不然無法切斷醫(yī)院和藥品之間的利益鏈條；第二，調(diào)整的項(xiàng)目必須是各家醫(yī)院都有的項(xiàng)目，使各家醫(yī)院取消的藥品加成收入基本上得到合理補(bǔ)償；第三，要調(diào)整的醫(yī)務(wù)性服務(wù)項(xiàng)目收入占醫(yī)務(wù)性總收入的比例要達(dá)到80%以上，即需是占比重大的收費(fèi)項(xiàng)目。

　　2013年2月，三明市以2011年數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，啟動(dòng)藥品零加成改革，同時(shí)聯(lián)動(dòng)上調(diào)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。改革后，22家公立醫(yī)院的藥品零加成損失為11264.40萬元，服務(wù)價(jià)格調(diào)整彌補(bǔ)了9773.33萬元，價(jià)格調(diào)整最終消化86.76%的藥品零加成虧損。

　　第一輪改革以補(bǔ)償藥品零加成為中心展開，并沒有真正解決醫(yī)療服務(wù)價(jià)格多年走低帶來的結(jié)構(gòu)性問題。

　　第二輪

　　理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系

　　2014年6月1日，三明市進(jìn)行第二輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，對(duì)392項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行價(jià)格調(diào)整。

　　這一輪價(jià)格改革并不是簡(jiǎn)單的漲價(jià)，而是要調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的比價(jià)關(guān)系：降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、化驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，適當(dāng)提高診查治療費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用。通過改革，該市希望未來醫(yī)院的收入主要來自于醫(yī)療人員的勞務(wù)，而不再是藥品、耗材的銷售。

　　三明市物價(jià)部門主導(dǎo)此輪調(diào)整的測(cè)算，以2013年各醫(yī)院業(yè)務(wù)量為基礎(chǔ)遴選調(diào)低和調(diào)高的具體項(xiàng)目，測(cè)算原則是“調(diào)高調(diào)低金額總體平衡”，同時(shí)兼顧“不能因價(jià)格調(diào)整而增加或減少醫(yī)院收入”。

　　考慮到醫(yī)院的收入主要由藥品耗材、檢查化驗(yàn)、診查護(hù)理床位、手術(shù)治療等4類組成，三明市提出目標(biāo)：藥品耗材收入占比要下降到30%以內(nèi)，檢查化驗(yàn)收入占比要控制在25%以內(nèi)，診查護(hù)理床位收入占比要提高到20%左右，手術(shù)治療收入占比要提高到25%。

　　第二輪改革落地時(shí)，調(diào)低價(jià)格的項(xiàng)目有136項(xiàng)，降幅為15%~30%；調(diào)高價(jià)格的項(xiàng)目有256項(xiàng)，增幅為20%~30%。最終，這一結(jié)構(gòu)性調(diào)整涉及總額8000萬元。

　　第三、四輪

　　不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)價(jià)值

　　2015年6月1日，三明市進(jìn)行了第三次醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整。此輪調(diào)整共涉及服務(wù)項(xiàng)目4318項(xiàng)，其中調(diào)高價(jià)格的項(xiàng)目有3363項(xiàng)，調(diào)低價(jià)格的項(xiàng)目有955項(xiàng)，進(jìn)一步降低了檢查化驗(yàn)等物化性價(jià)格，提高了診察護(hù)理、手術(shù)治療等勞務(wù)性價(jià)格，促進(jìn)醫(yī)院收入的結(jié)構(gòu)更加科學(xué)合理。

　　2015年9月1日，為逐步建立起與醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)價(jià)值相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)，加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，三明市進(jìn)行了第四次價(jià)格調(diào)整。

　　此次調(diào)價(jià)后，普通門診診查費(fèi)，在三級(jí)醫(yī)院中住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別為18元、28元、38元、48元，在二級(jí)醫(yī)院中住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別為18元、25元、35元、45元，其中由醫(yī)?；鸾y(tǒng)一報(bào)銷18元。

　　鏈接

　　三問改革效果

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　　老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)有沒有加重

　　2014年，三明市三級(jí)醫(yī)院出院者醫(yī)藥費(fèi)用平均為6806.75元（全省平均11826.23元），其中藥品費(fèi)用1647.00元（全省平均4586.72元）；二級(jí)醫(yī)院出院者醫(yī)藥費(fèi)用平均3906.95元（全省平均4236.25元），其中藥品費(fèi)用787.45元（全省平均1613.52元）；基層一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用607.79元（全省平均1390.19元），其中藥品費(fèi)用278.04元（全省平均655.43元）。該市出院者平均費(fèi)用和藥品費(fèi)用均低于全省平均水平，價(jià)格改革并沒有加重患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

　　2

　　醫(yī)務(wù)人員收入有沒有提高

　　在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的同時(shí)，三明市于2013年同步啟動(dòng)收入分配改革，實(shí)行院長(zhǎng)年薪制和醫(yī)務(wù)人員年薪制。按照國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心的調(diào)查，醫(yī)院各類人員收入待遇實(shí)現(xiàn)了普遍提升。2013年，22家醫(yī)院人員支出達(dá)7.8億元，其中工資福利支出約為7.3億元，較改革前的2012年增加2.2億元；醫(yī)務(wù)人員人均工資福利支出增加2.0萬元，增長(zhǎng)32.8%，其中實(shí)施年薪制的臨床醫(yī)生、技師、藥師收入增長(zhǎng)48%。

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　　醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)是否得到優(yōu)化

　　2013年，三明市22家公立醫(yī)院藥占比僅為28.2%，比2011年下降了18.6個(gè)百分點(diǎn)。2014年藥占比繼續(xù)下降到27.36%，2015年1月~10月藥占比控制在26.21%左右。藥占比大幅下降的同時(shí)，由于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上升的拉抬作用，公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)性收入大幅上升。醫(yī)務(wù)性收入占比從2011年的39.9%上升至2013年的61.7%，增加了21.8個(gè)百分點(diǎn)。2014年、2015年1月~10月，醫(yī)務(wù)性收入占比仍在持續(xù)增大，分別為63.08%、64.39%。