改革永無止境，也永遠不缺爭議。深化醫(yī)改，必須堅持改革只有進行時、沒有完成時的認知，秉承兼聽則明的原則，正確對待善意的不同觀點，集思廣益，不斷發(fā)現(xiàn)問題，完善政策措施，達致改革目標(biāo)。但是，對于那些混淆視聽、甚至別有用心滋擾改革的觀點，則須明辨是非，旗幟鮮明地予以反駁，絕不能因此而影響改革的決心和步伐。

　　三明醫(yī)改的突出成效是有目共睹的，與此相伴隨的是對于三明醫(yī)改的爭議甚至非議同樣十分突出。在大量詳盡有力的事實和數(shù)據(jù)面前，現(xiàn)在直接否認三明醫(yī)改已經(jīng)不那么容易了。近一段時間，形形色色間接否定的論調(diào)成為主流，而其中最主要的就是強調(diào)三明醫(yī)改的不可復(fù)制、不可持續(xù)。其宣稱的主要理由：一是醫(yī)改明星詹積富本人就是一個不可復(fù)制的人物；二是現(xiàn)行體制決定行政強推不可持續(xù)；三是改革導(dǎo)致醫(yī)院畸形發(fā)展不可持續(xù)。但是，這些所謂的理由是經(jīng)不起推敲、受不起檢驗的。

　　判斷一項改革是否具有可復(fù)制性、可推廣性，關(guān)鍵要看其是否站在人民立場上，是否符合事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，是否具備相應(yīng)的政治、經(jīng)濟、技術(shù)條件。我曾撰文述及，三明醫(yī)改針對的問題具有普遍性，采取的辦法具有普遍性，改革的條件具有普遍性，將其推至全國，其實只需領(lǐng)導(dǎo)人的政治決心。事實上，就采取的每一項具體改革措施而言，三明醫(yī)改的絕大多數(shù)做法見之中央文件和各地改革實踐，很少異乎尋常之處。三明之所以能夠取得其他地方?jīng)]有取得的成效，關(guān)鍵就在于三明市委市政府，堅持“敢于擔(dān)當(dāng)，敢于啃硬骨頭，敢于涉險灘”的“三敢”精神，知行合一，將這些改革措施全面徹底落到實處。三明所推行的舉措，如三保合一、加強醫(yī)改的統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)等，沒有一項是其他地方做不了的。詹積富同志確實為三明醫(yī)改作出了重要貢獻，但是將三明醫(yī)改的成功，完全歸結(jié)于此一人，沒有看到改革的內(nèi)在需求，沒有看到市委、市政府的重視與支持，沒有看到詹積富同志是在貫徹中央醫(yī)改精神、三明市委市政府決策部署，是完全沒有道理的。

　　這種觀點不僅不符合事實，而且稍有行政經(jīng)驗的人都可以明白，它可能產(chǎn)生政治上的離間、捧殺效果，用心何其險惡。

　　事實上，對于三明醫(yī)改，我們完全可以在分析總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上采取另外一種態(tài)度和做法。我們?yōu)槭裁床荒芤蟾骷夵h委政府選任有閱歷、有魄力、有精力的領(lǐng)導(dǎo)同志到醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)崗位上來？我們?yōu)槭裁床荒芤蟾骷夵h委更加重視支持醫(yī)改工作，調(diào)整分管領(lǐng)導(dǎo)的分工范圍？我們?yōu)槭裁床荒芙⒔∪块T協(xié)調(diào)機制，要求各部門分工合作、密切配合推進醫(yī)改？我們?yōu)槭裁床荒芤蟾鞯匕凑樟?xí)總書記提出的“三敢”精神，沖破思想觀念的障礙，突破利益固化的藩籬，以積極主動精神研究和提出改革舉措？這些不都是中央的要求、很多地方的成功經(jīng)驗么？

　　這么說來，所謂三明醫(yī)改不可復(fù)制、不可持續(xù)的問題，與其說是一個客觀判斷問題，不如說是一個態(tài)度問題。這個態(tài)度，就是是否相信黨中央國務(wù)院、各級黨委政府會為人民群眾的健康福祉而真正推進改革，是否真正從人民利益出發(fā)謀劃改革思路、制定改革舉措。三明醫(yī)改中，群眾得實惠，醫(yī)務(wù)人員得鼓舞，政府得民心，唯一利益受損的是原來依靠高定價、高回扣牟利的醫(yī)藥流通企業(yè)。2012、2013年，在醫(yī)療服務(wù)繼續(xù)增長的情況下，三明市公立醫(yī)院藥品總費用出現(xiàn)絕對下降，分別比上一年下降3.6%、14.0%，而同期全國的增長率分別為23.8%、13.9%。不言而喻，此類藥品流通企業(yè)對于三明醫(yī)改該是何等忌恨？對于三明醫(yī)改的推廣該是何等緊張？所以，對三明醫(yī)改的否定，對三明醫(yī)改可復(fù)制性的質(zhì)疑，無論主觀上如何，客觀上都是站到了這些藥品流通企業(yè)的立場和利益上去了。這就難怪“不可復(fù)制論”出來以后，福建省內(nèi)的醫(yī)藥代表們喜笑顏開、到處轉(zhuǎn)發(fā)了。

　　態(tài)度先行的另一個重要例證，就是對于所謂三明醫(yī)改導(dǎo)致醫(yī)院畸形發(fā)展的指責(zé)。三明市衛(wèi)生局主辦的深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室網(wǎng)站上的公開資料表明，三明醫(yī)改后，無論是轉(zhuǎn)出去的病人、所用的基金占總體的比例、病人個人實際支付費用都穩(wěn)步下降，每年基層醫(yī)療機構(gòu)門急診人次數(shù)增幅都遠遠超過大醫(yī)院，醫(yī)療資源配置呈現(xiàn)優(yōu)化態(tài)勢（國務(wù)院發(fā)展研究中心江宇副研究員12月17日在健康界文章有針對性的詳細論述）。用沒有依據(jù)的猜測、顛倒黑白的觀點，忽悠不了解情況的聽眾，是完全為其預(yù)設(shè)的立場服務(wù)的。

　　改革的過程本質(zhì)就是利益格局調(diào)整的過程。我國在不合理醫(yī)藥衛(wèi)生體制下，形成了不合理的利益結(jié)構(gòu)。這種利益結(jié)構(gòu)，使廣大人民群眾深受其害，使廣大醫(yī)務(wù)人員深受其罪，使政府和醫(yī)保承擔(dān)了不必要的負擔(dān)。深化醫(yī)改，就是要突破這種固化的利益藩籬。但是，既得利益者及其代言人肯定不會坐視不理，肯定會通過這樣那樣的手段，包括散布各種思想觀念，來滋擾、阻滯改革的進程。三明醫(yī)改“不可復(fù)制論”就扮演了這么一個角色?？梢韵嘈?，在醫(yī)改深水區(qū)、攻堅期，類似的論調(diào)還會被不斷被發(fā)明出來、被傳播開來。我們要善于揭開他們的畫皮，堅持從人民立場出發(fā)，順應(yīng)人民群眾的期盼，遵循衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展內(nèi)在規(guī)律，以更大的政治勇氣和智慧，堅定不移地推進改革。