醫(yī)改，帶給公立醫(yī)院與民營醫(yī)院的利與弊！

2015-11-19 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在國家對公立醫(yī)院進(jìn)行大刀闊斧改革的同時，也在鼓勵社會資本辦醫(yī)，十八屆三中全會后，相繼出臺多個文件鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　做醫(yī)院是種樹，而不是種草，要有長期投資的準(zhǔn)備。

　　新醫(yī)改要解決“看病貴、看病難”，以公立醫(yī)院為主戰(zhàn)場的改革正在改變中國醫(yī)療服務(wù)業(yè)的面貌，藥品招標(biāo)采購、取消藥品加成、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、分級診療等政策措施可謂點(diǎn)對點(diǎn)“治療”醫(yī)療領(lǐng)域的痼疾。在國家對公立醫(yī)院進(jìn)行大刀闊斧改革的同時，也在鼓勵社會資本辦醫(yī)，十八屆三中全會后，相繼出臺多個文件鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　在過去10年間，中國的非公立醫(yī)院(俗稱民營醫(yī)院)已經(jīng)獲得了長足的發(fā)展，中國非公立醫(yī)院從3220所增至12546所，占全國醫(yī)院總數(shù)的近一半，年增長基本保持在9%左右。

　　數(shù)據(jù)顯示，占據(jù)半壁江山的民營醫(yī)院的服務(wù)量只占10%左右，量大質(zhì)低成為行業(yè)痛點(diǎn)。過去論及社會資本辦醫(yī)，難點(diǎn)均落在政策環(huán)境，但實(shí)際上，民營醫(yī)院的發(fā)展長期存在諸多內(nèi)部難題，如資本盲目進(jìn)入、缺乏人才培養(yǎng)機(jī)制、同質(zhì)化競爭、盈利模式單一等。

　　資本是把“雙刃劍”

　　2015年10月丁香園開設(shè)的丁香醫(yī)生診所在杭州開業(yè)，這是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療時代線上醫(yī)療轉(zhuǎn)向線下的一個典型例子，在行業(yè)內(nèi)引發(fā)關(guān)注。此前互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的落地問題已經(jīng)困擾各互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)許久，如何O2O？

　　丁香園創(chuàng)始人李天天認(rèn)為，醫(yī)療是很實(shí)際的行為，純線上不符合醫(yī)療的特性，在難以獲得公立醫(yī)院支持的情況下，社會資本同時做線上和線下最可行。

　　“歐美沒有一個全閉環(huán)的線上醫(yī)療，因?yàn)榧夹g(shù)達(dá)不到，現(xiàn)在的可穿戴設(shè)備還處于前期的階段。”李天天對記者表示，在線下的診療活動中，一個病人走進(jìn)來，醫(yī)生就開始了信息收集，從病人走路的姿勢、語速語態(tài)等都能進(jìn)行一些判斷，而現(xiàn)有的可穿戴設(shè)備還實(shí)現(xiàn)不了對病人全面數(shù)據(jù)的收集。

　　李天天表示，未來會視情況在全國范圍內(nèi)建連鎖診所，但他強(qiáng)調(diào)丁香醫(yī)生診所不是醫(yī)院，從資產(chǎn)的配置上來說，也不屬于重資產(chǎn)的傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　在丁香園之前，另一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療巨頭春雨醫(yī)生已經(jīng)開始布局線下診所，與丁香園不同的是，春雨醫(yī)生采取了加盟的方式，將已經(jīng)在運(yùn)行的社會民營診所“收編”，目前已經(jīng)加盟了200多家。

　　對此，中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬在接受采訪時表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的落地，需要線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配合，但現(xiàn)在很難利用公立醫(yī)院來對接，同時分級診療也需要一個發(fā)達(dá)的診所體系，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)辦診所是優(yōu)勢互補(bǔ)。

　　近年國家一直大力鼓勵社會資本辦醫(yī)，各項(xiàng)政策都在力破社會資本辦醫(yī)的天花板、玻璃門，但政策放開的同時，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否得到了健康的發(fā)展，資本對醫(yī)療的理解是否適應(yīng)行業(yè)特征？

　　國家衛(wèi)生計(jì)生委11月5日發(fā)布的《2014年我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2014年末，全國公立醫(yī)院13314個，民營醫(yī)院12546個。

　　記者在2015年中國民營醫(yī)院發(fā)展年會上了解到，雖然在數(shù)量上已經(jīng)與公立醫(yī)院平分秋色，但在服務(wù)量上，民營醫(yī)院與公立醫(yī)院的差距巨大，只有10%左右，民營醫(yī)院量大質(zhì)低的現(xiàn)狀令人擔(dān)憂。

　　中國醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院分會副會長趙淳認(rèn)為，中國的民營醫(yī)院出現(xiàn)數(shù)量與服務(wù)量反差大的狀況與資本進(jìn)入門檻低有很大關(guān)系。

　　“我對現(xiàn)在很多社會資本在進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，持保留態(tài)度。資本是趨利的，哪個資本能放長期資本在醫(yī)療行業(yè)，沒有回報(bào)怎么辦，回報(bào)慢怎么辦，十年收不回投資，這個賬又怎么算，哪個資本能耐得住這個寂寞？”趙淳告訴本刊記者，他最怕社會資本拿醫(yī)院去套利，這是對醫(yī)療行業(yè)的傷害。

　　醫(yī)改“副作用”

　　醫(yī)改的推進(jìn)在不斷給社會資本辦醫(yī)釋放利好，但醫(yī)改的重要任務(wù)是破除“看病貴、看病難”，在這一點(diǎn)上，公立醫(yī)院和民營醫(yī)院都會受到影響，也都面臨調(diào)整，在某種程度上，民營醫(yī)院面臨的不確定性可能更大。

　　一般而言，民營醫(yī)院的利潤率要高于公立醫(yī)院，平均在25%左右，而公立醫(yī)院則不到20%，甚至低至15%。除了成本控制方面的高效率之外，民營醫(yī)院的一個重要盈利環(huán)節(jié)是供應(yīng)鏈。

　　由于公立醫(yī)院長期存在以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象，醫(yī)院在供應(yīng)鏈環(huán)節(jié)的利潤被中間商、醫(yī)藥代表、醫(yī)生等各方瓜分，而民營醫(yī)院則將這部分利潤全部收歸醫(yī)院，僅這一塊就對公立醫(yī)院形成了絕對優(yōu)勢。

　　廣西賀州廣濟(jì)醫(yī)院集團(tuán)董事長余小寶在接受采訪時表示，民營醫(yī)院是全成本管理，可以精確到一支筆，“我們醫(yī)生的收入是陽光的，醫(yī)院會通過績效考核將來自供應(yīng)鏈的一部分收益給醫(yī)生，但不是藥品回扣。”

　　余小寶告訴記者，同樣的病，患者在廣濟(jì)醫(yī)院的費(fèi)用開支要比公立醫(yī)院低20%-30%，“我們的醫(yī)生沒有多開藥的動力，我們對醫(yī)生的考核包括病人滿意度(在院滿意度、出院后的口碑傳播)和新技術(shù)的應(yīng)用，與處方大小無關(guān)。”

　　不過，隨著醫(yī)改的推進(jìn)，藥品價格下降，直接威脅民營醫(yī)院的利潤，原本來自供應(yīng)鏈的利潤會被壓縮。

　　“就藥品而言，同樣是招標(biāo)采購，比如1元錢的藥，藥廠開回來1元錢的發(fā)票，平賬，同時，藥廠還會返回來0.7元的現(xiàn)金。藥品降價后，藥廠返利的空間就減少了。”余小寶認(rèn)為，未來3年會是民營醫(yī)院最難熬的3年，除了藥價下降，還有公立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，可能會壟斷病人的渠道，無形中“搶”走了民營醫(yī)院的病人。

　　但也有民營醫(yī)院人士認(rèn)為，長期來看醫(yī)改會對民營醫(yī)院有利，因?yàn)殡S著醫(yī)保費(fèi)用緊張加劇，醫(yī)保部門會優(yōu)先購買控費(fèi)能力強(qiáng)的醫(yī)院的服務(wù)，民營醫(yī)院在這方面比公立醫(yī)院有優(yōu)勢，“或許到時候公立醫(yī)院就不愿意收治醫(yī)保病人了。”