2012年，江蘇省便著手探索縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格的改革。兩年之后，醫(yī)藥價格改革才在城市公立醫(yī)院開展。應(yīng)亞珍認(rèn)為，此次調(diào)價方案的出臺也標(biāo)志著江蘇省公立醫(yī)院改革已經(jīng)進(jìn)入了實質(zhì)性階段，正在向公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的縱深方向推進(jìn)。

　　從取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、改革醫(yī)療服務(wù)定價機(jī)制到控制并逐步減少特需醫(yī)療，“江蘇省改革醫(yī)藥價格的舉措是系統(tǒng)、配套的。在遵循醫(yī)藥價格調(diào)整‘總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則下，應(yīng)亞珍表示，四個改革舉措在整體上重點突出、相互配套，統(tǒng)籌考慮，體現(xiàn)了江蘇省改革思路的科學(xué)性，還值得肯定的是這一方案的創(chuàng)新性。

　　可以看到，江蘇省本輪醫(yī)藥價格調(diào)整，是基于藥品零加成政策后和調(diào)低部分檢查化驗項目價格后的“雙重”費用空間。但值得稱道的，更在于其其他幾個措施。

　　在常規(guī)性地調(diào)整醫(yī)藥服務(wù)價格之際，江蘇省還提出了改革醫(yī)療服務(wù)定價機(jī)制。“這一點可以說是有突破、有創(chuàng)新。”應(yīng)亞珍告訴健康界，該做法的主要思路是基于基本醫(yī)療服務(wù)與特需醫(yī)療服務(wù)的差別，將行政定價與市場調(diào)價相結(jié)合，既保證政府主導(dǎo)，又引入市場機(jī)制。

　　應(yīng)亞珍指出，對于醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的基本醫(yī)療服務(wù)，堅持行政主導(dǎo)定價，是必要的。在此基礎(chǔ)上將部分醫(yī)療服務(wù)項目的定價權(quán)下放到地市，“這樣的做法更加靈活，也將更加切合實際。”應(yīng)亞珍補(bǔ)充道，對于醫(yī)保目錄范圍外的服務(wù)項目（如特需醫(yī)療服務(wù)等），可交由醫(yī)院自主定價，由市場供求關(guān)系來決定服務(wù)的價格。

　　“但一個現(xiàn)實問題是，一旦醫(yī)保目錄外的服務(wù)項目放開定價，勢必會刺激醫(yī)院提供更多的特需服務(wù)。”應(yīng)亞珍指出，江蘇省顯然已經(jīng)意識到這一點，明文規(guī)定了在調(diào)價的同時控制并逐步減少特需醫(yī)療，這也體現(xiàn)了其改革思路的系統(tǒng)性、精細(xì)化。目前，江蘇省部分非基本醫(yī)療服務(wù)價格將不再執(zhí)行備案制管理，而由公立醫(yī)院自主制定。

　　三醫(yī)聯(lián)動未能體現(xiàn)建議改藥招以降價格

　　在對江蘇省醫(yī)藥價格改革方案點贊之際，應(yīng)亞珍指出，該方案只是圍繞醫(yī)療領(lǐng)域自身進(jìn)行了相關(guān)改革，但從三醫(yī)聯(lián)動來考量，改革任務(wù)還很艱巨。”

　　應(yīng)亞珍認(rèn)為，醫(yī)藥改革不能止步于“藥品零加成”，還必須延伸到價格源頭，通過改革，解決藥品招標(biāo)采購機(jī)制來降低藥品、醫(yī)用耗材流通領(lǐng)域價格虛高的問題。只有改革到那個程度，醫(yī)療服務(wù)的管理導(dǎo)向和行為將更加規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)價格改革才能達(dá)到力度，效果才會更佳。

　　“盡管在這個方案中沒有看到江蘇省改革招采機(jī)制的影子，但據(jù)了解，江蘇省已經(jīng)在積極準(zhǔn)備實施此項改革了。”應(yīng)亞珍表示，如果江蘇省能夠通過新一輪的招標(biāo)采購，借助量價掛鉤、分類采購等手段，把流通領(lǐng)域的虛高價格降下來，江蘇省新一輪醫(yī)療服務(wù)價格改革將會繼續(xù)深入推進(jìn)。

　　應(yīng)亞珍指出，通過改革招標(biāo)采購機(jī)制，擠出流通領(lǐng)域價格虛高的“水分”，會推動新一輪醫(yī)藥價格的調(diào)整，公立醫(yī)院的后續(xù)改革如人事薪酬制度改革、績效考核制度改革等才能穩(wěn)步推進(jìn)，公立醫(yī)院的運(yùn)行才能更加平穩(wěn)，醫(yī)務(wù)人員正向激勵機(jī)制才能真正形成，老百姓也才能真正從醫(yī)改中獲益。

　　據(jù)悉，江蘇蘇州市目前的探索在某種程度上表明該省或已經(jīng)著手改革藥品招標(biāo)采購機(jī)制了。日前，蘇州市衛(wèi)計委在其官網(wǎng)上掛出了2015年醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點藥品監(jiān)控目錄，分為二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)版與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)版。據(jù)稱，該目錄便是根據(jù)江蘇省藥品集中采購與監(jiān)管平臺的相關(guān)數(shù)據(jù)編制的。

　　在被問及江蘇此次醫(yī)藥價格改革是否會對公立醫(yī)院收入造成影響時，應(yīng)亞珍表示，目前改革對醫(yī)院財務(wù)的影響不會很大。“因為本輪改革基本屬于價格平移，用活錢換活錢，醫(yī)院實際財務(wù)狀況變動不會太大。但對醫(yī)院管理導(dǎo)向以及醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為將產(chǎn)生正面影響。”