這幾年我們始終在討論如何解決看病難、看病貴，圍繞這個問題，衛(wèi)計(jì)委這幾年一直在推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度改革，如推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，促進(jìn)醫(yī)院成立醫(yī)聯(lián)體，大醫(yī)院帶動小醫(yī)療；建設(shè)分級診療制度和雙向轉(zhuǎn)診制度；取消藥品加成銷售；設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)替代藥品加成（15%）；增加政府給予醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)貼等，然而這一系列措施似乎未能奏效。

　　就拿取消藥品加成來說吧，其本意是通過降低藥價，一方面讓利于患者，另一方面抑制醫(yī)院將處方藥銷售作為盈利核心，避免醫(yī)生亂開大處方。但此舉在減少醫(yī)院藥品銷售收入的同時，卻沒能真正解決看病難、看病貴的問題。為什么這么說呢？

　　看病難問題核心優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匱乏。

　　現(xiàn)象：患者很難在居住地區(qū)或城市得到相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，或者當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)水平較差，無法滿足患者的需求，患者喜歡跑到大城市的大型三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求醫(yī)療服務(wù)，造成大型三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)到處是患者，甚至連掛號都非常困難。

　　看病貴問題核心患者到醫(yī)院看病的成本過高。

　　現(xiàn)象：患者很難在居住地區(qū)或城市得到相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，或者當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)水平較差，無法滿足患者的需求，患者喜歡跑到大城市的大型三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求醫(yī)療服務(wù)，造成大型三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)到處是患者，甚至連掛號都非常困難。

　　試點(diǎn)醫(yī)院患者增加，看病更加難

　　診療費(fèi)用蹭蹭上漲，看病還是貴

　　北京地區(qū)5家試點(diǎn)醫(yī)院針對取消藥品加成采取的做法是：以醫(yī)事服務(wù)費(fèi)替代藥品加成，按照醫(yī)生的不同級別收取42元、60元、80元和100元不等的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，患者看病掛號時有40元的補(bǔ)助，由北京地方政府財政撥款給予補(bǔ)貼，其余的由患者自己支付。這種方式只補(bǔ)償了醫(yī)生，卻極大地挫傷了藥師群體的積極性——藥師的勞動收益從哪里體現(xiàn)？藥劑科負(fù)責(zé)藥品儲存和物流的成本又從哪里獲得？最關(guān)鍵的是，這些大型公立醫(yī)院試點(diǎn)取消藥品加成后，比社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院有著更多價格和服務(wù)上的優(yōu)勢。因此，凡參與試點(diǎn)的三甲醫(yī)院普通號比以往更加“緊俏”，甚至吸引了一些原本在社區(qū)醫(yī)院開藥的慢性病患者。說到底，這場改革的結(jié)果是：試點(diǎn)醫(yī)院患者明顯增加，附近的社區(qū)醫(yī)院“更加冷清”，看病更加難了。

　　北京三年前開始試點(diǎn)公立醫(yī)院取消藥品加成。到今年底，全國將有100家城市公立醫(yī)院參與試點(diǎn)。調(diào)查顯示，試點(diǎn)推行后，本地醫(yī)?；颊哂盟庂M(fèi)用略有下降，但診療費(fèi)和檢查費(fèi)上漲，患者的實(shí)際負(fù)擔(dān)并未明顯減輕?？缡♂t(yī)?；颊唛T診醫(yī)療基本全自費(fèi)，總體看病仍是一個“貴”字。

　　政府籌資渠道有限，參照國際做法

　　醫(yī)療資源分布不均，呼喚自由執(zhí)業(yè)

　　取消藥品加成后，官方指導(dǎo)意見稱，減少的這部分藥品收入可通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府補(bǔ)助、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等得到彌補(bǔ)。然而調(diào)查顯示，目前成效并不明顯。

　　近年來我國政府投入總量和比例均有明顯提升，但總體仍然不足。原因是政府公共籌資比例偏低，籌資體系建設(shè)尚不健全。關(guān)于這一點(diǎn)，其實(shí)國際上不乏可資借鑒的做法：一般籌資可通過一些與身體健康相關(guān)的稅收項(xiàng)目（如香煙稅、污染稅）獲取，政府指定這部分稅收直接劃入政府支付醫(yī)療服務(wù)和藥師服務(wù)的費(fèi)用中；醫(yī)保部門也會與制藥企業(yè)談判，收取一定比例的費(fèi)用，以支持藥師參與藥物治療管理服務(wù)。

　　然而，即便解決了政府籌資渠道問題，看病難和看病貴很可能依然得不到緩解，原因在于：醫(yī)療資源分布不均勻。我國的醫(yī)療資源都集中在城市大型公立醫(yī)院，基層醫(yī)療盡管投入不少，但高素質(zhì)的醫(yī)師不愿到基層服務(wù)，這是政策傾向、薪酬制度不到位、過度強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的學(xué)術(shù)地位造成的，因此建立全科醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)和現(xiàn)代人力資源管理制度勢在必行。

　　優(yōu)質(zhì)資源傾斜社區(qū)，看病不再難

　　鼓勵藥師發(fā)揮作用，節(jié)省醫(yī)保費(fèi)

　　要想解決看病難，首先要讓三甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流向社區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)中心，真正服務(wù)于民眾，把穩(wěn)定型的慢病患者留在社區(qū)；在此基礎(chǔ)上，還要運(yùn)用經(jīng)濟(jì)杠桿分流患者，即三甲醫(yī)院收取高掛號費(fèi)（且完全自費(fèi)），社區(qū)基層醫(yī)療收取低掛號費(fèi)。如此一來，只有那些患醫(yī)療重病和疑難疾病的患者才會流向三甲醫(yī)院，而那些穩(wěn)定型、已確診的慢病患者、小病患者及初次發(fā)病的患者自然分流到社區(qū)基層醫(yī)療就診。

　　要想解決看病貴，則需要充分發(fā)揮社區(qū)藥房藥師的臨床職能，讓藥師真正作為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的重要成員，與社區(qū)基層醫(yī)療相互合作，并肩作戰(zhàn)，參與患者疾病的藥物治療過程管理。社區(qū)藥房藥師可協(xié)助醫(yī)生監(jiān)護(hù)患者用藥，評估藥物療效，監(jiān)測治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，建立患者用藥監(jiān)護(hù)計(jì)劃，對慢病患者進(jìn)行隨訪評估，幫助發(fā)現(xiàn)和解決患者的藥物治療問題。慢病患者在服用藥物出現(xiàn)問題時，找到社區(qū)藥師就可以解答疑難，而不用浪費(fèi)醫(yī)院的資源。同時，社區(qū)藥房的藥師還可幫助醫(yī)保審核醫(yī)生處方，盡力杜絕不合理用藥，為醫(yī)保節(jié)省不必要的費(fèi)用。

　　只有真正把以上政策和措施落到實(shí)處，才有可能解決看病難、看病貴。