分級改革時間表公布：優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源或?qū)⑾鲁?/h1>

2015-09-28 來源：健客網(wǎng)社區(qū)  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚

摘要：分級診療是醫(yī)改的重頭戲之一，目的是通過構(gòu)建分級診療體系，實現(xiàn)90%的患者留在縣級以下醫(yī)院就診，緩解大醫(yī)院人滿為患、醫(yī)療資源緊張的現(xiàn)狀，形成健康有序的診療模式。但是，醫(yī)療關鍵靠人，沒有優(yōu)秀醫(yī)療人才，強化基層實屬空談。

 　　近日，國務院辦公廳印發(fā)了《關于推進分級診療制度建設的指導意見》（下稱《指導意見》），對于分級診療制度的建設提出具體的目標任務，要求到2017年，分級診療政策體系逐步完善；到2020年，基本建立符合國情的分級診療制度。

 

　　“分級診療試點推行了多年，中間遇到了很多的問題和困難。如今時間表已經(jīng)公布，后續(xù)各地應會根據(jù)自身的情況制定具體的實施方案。”9月24日，北京市衛(wèi)生局原宣傳中心主任馬彥明接受記者采訪時表示，全國一旦真正實現(xiàn)了分級診療，患者將不用大病小病都往大城市跑。

 

　　優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉

 

　　分級診療是醫(yī)改的重頭戲之一，目的是通過構(gòu)建分級診療體系，實現(xiàn)90%的患者留在縣級以下醫(yī)院就診，緩解大醫(yī)院人滿為患、醫(yī)療資源緊張的現(xiàn)狀，形成健康有序的診療模式。但是，醫(yī)療關鍵靠人，沒有優(yōu)秀醫(yī)療人才，強化基層實屬空談。

 

　　數(shù)據(jù)顯示，2013年的人才結(jié)構(gòu)情況為，醫(yī)院中高級以上人員的比重超過50%，而社區(qū)僅為38.5%；副高以上的人才在醫(yī)院中占21.6%，而在社區(qū)中占7.7%。此外，醫(yī)院和社區(qū)的人才學歷結(jié)構(gòu)同樣差距較大，醫(yī)院里大學本科以上人才占三分之二，而社區(qū)占37%。由此可見，大醫(yī)院人才匯聚，基層人才寥寥無幾。

 

　　“醫(yī)療人才的倒置與編制有直接關系。根據(jù)編制政策，醫(yī)院越大，中高級人才比例越高，同時現(xiàn)有的薪酬制度使得大醫(yī)院工作人員掙得多，越往基層掙得越少，政策本身導致了人才資源錯配。”9月24日，一接近醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)內(nèi)人士接受《華夏時報》記者采訪時強調(diào)，為了提高基層工作人員的待遇，很多地區(qū)實行了“收支兩條線”，但這種大鍋飯式的制度效果也不好，缺少動力。

 

　　“收支兩條線”是指醫(yī)療機構(gòu)將所有收入上繳政府財政部門，經(jīng)政府衛(wèi)生主管部門考核業(yè)績后，再按照一定標準向醫(yī)院撥付運營經(jīng)費，以此切斷醫(yī)療機構(gòu)與其營業(yè)性收入的利益關系。同時，醫(yī)務人員的工資不再與業(yè)績直接掛鉤，由此，一些地區(qū)醫(yī)務人員的工作積極性受到損害，出現(xiàn)推諉病人、效率低下等現(xiàn)象。

 

　　據(jù)記者了解，從年初開始，安徽等地已著手取消“收支兩條線”的管理制度，改由全面推行財政經(jīng)費定項補助，也就是說，財政部門按編制內(nèi)實有人數(shù)全額核撥人員經(jīng)費，醫(yī)療服務收入扣除運行成本后用于人員獎勵，同時建立充分體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)服務價值的動態(tài)調(diào)整機制。

 

　　除了人才的下沉之外，藥物資源的配給同樣需要下沉。就目前來看，在藥物配給上，基層醫(yī)療機構(gòu)配藥寥寥數(shù)百種，大醫(yī)院的配藥卻不受任何限制，這導致社區(qū)醫(yī)院即便開展基層首診，病人的用藥在基層醫(yī)療機構(gòu)依然無法得到滿足。

 

　　同時，我國的財政雖然在政策上向基層傾斜，但實際投入還是通過醫(yī)保這一渠道集中到大醫(yī)院了。以北京為例，近5年北京在醫(yī)療上的財政投入達千億，從直接投入來看，基層獲得的補償比例高于大醫(yī)院，但事實上，醫(yī)保才是更重要的財政投入渠道，當病人都擁到大醫(yī)院時，總量上的資金投入還是集中在上層的大醫(yī)院。

 

　　記者也從側(cè)面了解到，一個醫(yī)生每天遇到的確實需要到大醫(yī)院就診的病患比例不過30%，大部分疾病都可以通過基層門診進行過濾，相關的醫(yī)療資源一旦下沉，大醫(yī)院的資源將有充裕的時間和精力去攻克和治療真正的疑難重癥。

 

　　推進醫(yī)保支付方式改革

 

　　分級診療有利于形成健康有序的診療模式，但為了鼓勵和引導患者到社區(qū)醫(yī)院看病，社區(qū)醫(yī)院的報銷比例一直高于二、三級醫(yī)院，分級診療一旦實施，是否會給醫(yī)保資金造成壓力？

 

　　“短期來看，分級診療制度初期運行可能會發(fā)生費用增加的情況，但從長期來看，該制度對整個醫(yī)療體系效率的提升會有很大幫助，最終達到優(yōu)化醫(yī)保資金支付、推動醫(yī)保支付方式改革的效果。”9月24日，某大型險企專業(yè)人士崔鵬接受《華夏時報》記者采訪時強調(diào)，社區(qū)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源一旦到位，患者會愿意到社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，很多小病反而不會拖成大病，也就是說，可以做到疾病提前發(fā)現(xiàn)提前治療，這樣無形中就會節(jié)省出大量的醫(yī)保資金，有利于醫(yī)保資金的合理利用。

 

　　記者從《指導意見》中看到其明確規(guī)定，按照分級診療工作要求，及時調(diào)整完善醫(yī)保政策。發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務供需雙方的引導作用和對醫(yī)療費用的控制作用，推進醫(yī)保支付方式改革，強化醫(yī)?；鹗罩ьA算，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費。同時，繼續(xù)完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌等相關政策，完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保支付比例等。

 

　　也就是說，分級診療首先將以常見病、多發(fā)病、慢性病作為制度的突破口，并將其相關試點作為2015年的重點，探索結(jié)核病等慢性傳染病分級診療和患者綜合管理服務模式。同時，通過改革醫(yī)保支付方式、加強費用控制等手段，引導二級以上醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，主動承擔疑難復雜疾病患者診療服務。

 

　　據(jù)記者了解，江蘇等地已出臺試點方案，明確提出醫(yī)保支付政策將向基層傾斜。對按規(guī)范從基層辦理轉(zhuǎn)診的，實行差別化的醫(yī)保結(jié)算政策；對符合下轉(zhuǎn)指征轉(zhuǎn)至基層治療、康復的，提高報銷比例；對于未按程序就醫(yī)的，降低報銷比例或不予報銷醫(yī)藥費用。