2010年，我通過甘肅省的一萬名考試在鄉(xiāng)衛(wèi)生院參加工作，也是這一年基層的公共衛(wèi)生均等化服務(wù)也浩浩蕩蕩的展開。隨之紙質(zhì)居民健康檔案的建立便在各鄉(xiāng)各村紅紅火火的開始。也是在這一年，基層衛(wèi)生院不再以治療疾病為主要工作，淡化了鄉(xiāng)衛(wèi)生院的醫(yī)療工作。當(dāng)時有衛(wèi)生院院長放言：你完成公共衛(wèi)生均等化服務(wù)的工作一年輕輕幾十萬，但你看好一個病能掙多少錢？現(xiàn)在的主要工作是建健康檔案工作。淡化醫(yī)療工作的同時將預(yù)防接種和婦幼服務(wù)工作在基層工作中的比重有所加重。令我感觸最深的記憶是2012年初我裝訂的2011年防疫的檔案科資料比上一年度的足足多出了一倍有余。

　　從公共衛(wèi)生實(shí)施開始，很多衛(wèi)生院的工作重心從醫(yī)療開始轉(zhuǎn)向公共衛(wèi)生均等換服務(wù)的項(xiàng)目，隨著人們生活水平的不斷提高，就醫(yī)的需求也不斷提升，但恰恰在這個階段由于公共衛(wèi)生的開展讓很多業(yè)務(wù)人員從醫(yī)療崗位走向了公共衛(wèi)生服務(wù)崗位，包括我在內(nèi)的很多剛畢業(yè)參加工作的人，都荒廢了業(yè)務(wù)，從和病人打交道變成和資料檔案打交道，當(dāng)然為了完成上級的指標(biāo)性任務(wù)，有很多時候不得不去造假完成。在不經(jīng)意間醫(yī)療工作有了很嚴(yán)重的后退。衛(wèi)生院的病人也在這一年里不斷的流失。當(dāng)然在均等化服務(wù)當(dāng)中，六歲以內(nèi)兒童的疫苗接種和產(chǎn)婦的產(chǎn)前產(chǎn)后工作等取得了很不錯的惠民成績，這點(diǎn)是值得肯定的。

　　2011年在上一年紙質(zhì)居民健康檔案的基礎(chǔ)上，繼續(xù)完善建立紙質(zhì)居民健康檔案，并開始錄入電子居民健康檔案信息。同樣是在這一年，藥品的統(tǒng)一招標(biāo)采購“零差率”銷售開始，新農(nóng)合門診報(bào)銷實(shí)施。在這一年里我記憶最深的是衛(wèi)生院藥物品種的不斷減少和中成藥及中草藥價(jià)格的一漲再漲。聽到老百姓說的最多的一句話就是：這么大的醫(yī)院這么連這個藥都沒有！現(xiàn)在的藥這么逗這么貴，我去年買的才兩塊幾，現(xiàn)在都五塊幾了！當(dāng)然新農(nóng)合門診報(bào)銷的最初也讓一些人看到盜刷新農(nóng)合資金的機(jī)會。

　　本來就因?yàn)楣ぷ髦匦牡霓D(zhuǎn)移讓很多業(yè)務(wù)工作出現(xiàn)了嚴(yán)重的后退，藥品統(tǒng)一招標(biāo)配送的政策施行更為衛(wèi)生院業(yè)務(wù)工作的開展雪上加霜。由于地域和用藥習(xí)慣的原因，藥品的中標(biāo)目錄遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能夠滿足很多醫(yī)生和地方的用藥習(xí)慣，但沒進(jìn)目錄的藥卻不能報(bào)銷，不能采購，不能銷售。藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購讓衛(wèi)生院的藥品品種變得單一，出現(xiàn)無藥可用的囧態(tài)！當(dāng)然基本藥物目錄的施行為后續(xù)的“藥品零差率銷售”和“新農(nóng)合門診報(bào)銷”的開展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在藥品零差率銷售開展后雖然很多中標(biāo)價(jià)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于當(dāng)時的市場價(jià)格，但對于一些假冒偽劣藥品的管理起到了很關(guān)鍵的作用，使得藥品的質(zhì)量有了一定的保證。新農(nóng)合門診報(bào)銷政策更是實(shí)實(shí)在在的在一定程度上改善了“小病抗，大病等”的現(xiàn)象。

　　2012年在前兩年的工作基礎(chǔ)上完成100%的紙質(zhì)建檔率和100%的電子檔案錄入率。繼續(xù)深化藥品的統(tǒng)一招標(biāo)采購和零差率銷售。將村衛(wèi)生室納入藥品的統(tǒng)一招標(biāo)采購和零差率銷售。對門診報(bào)銷制度在這一年里面全面展開。初步建立衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管的基層摸底檔案。這一年我記得最深刻的一句話是：合作醫(yī)療的錢今年取不完明年是不是就清零了？很多人覺得自己交了醫(yī)保資金，不把自己能報(bào)銷的那部分錢取完，就覺得自己會吃虧！哪怕是很多藥根本就不需要，但是為了不讓自己吃虧也要取完能取的額度！新農(nóng)合門診報(bào)銷的全面開展讓很多人看到了政策的漏洞和醫(yī)療資金資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。

　　2013年將檔案做實(shí)做真做細(xì)，對65歲以上老人的健康體檢和隨訪也隨即展開。對新農(nóng)合門診報(bào)銷初步施行“一卡通”。我說的最多的話是：你們家有沒有卡？您的血壓怎么樣？

　　在這一年里，前三年的健康檔案工作才見成效。對老年重點(diǎn)人群的隨訪讓很多老人切切實(shí)實(shí)享受到了公共衛(wèi)生均等化服務(wù)的實(shí)惠，雖然只是量個個血壓或測個血糖的隨訪，但對于一些年老行動不便的老人來說，這是個實(shí)惠的好政策。當(dāng)然新農(nóng)合的“一卡通”施行也有效遏制一些鉆政策空子的人。

　　2014年“一卡通”的逐步實(shí)施和分級診療政策的初步開展。在這一年里面，我做的最多的就是新農(nóng)合就診和分級診療政策的宣傳。在這一年里面聽到最多的一句話是：我沒有合作醫(yī)療卡能不能門診報(bào)銷取藥？2015年還在繼續(xù)，但就現(xiàn)在我的感受而言，這一年里面徹底施行的新農(nóng)合報(bào)銷“一卡通”的實(shí)施、新農(nóng)合門診報(bào)銷比例的調(diào)整和住院分級診療工作將是亮點(diǎn)。最近感觸最深的語言是：人病了，急著呢，還要讓人從衛(wèi)生院開始一級一級的看病，耽誤了病怎么辦？

　　“一卡通”的有效實(shí)施和新農(nóng)合門診報(bào)銷比例的調(diào)整，有效的遏制了新農(nóng)合資金和醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。就現(xiàn)在看來很多的民眾對“分級診療”政策是持抵觸情緒的，但就我個人看來這對“全國人民上協(xié)和”的現(xiàn)象會起到很大的緩解作用。

　　一路走來，一路歷程！回憶這一路我也時常謾罵、抱怨、詛咒和不忿！感覺政策是有多么的不好。但今晚我靜下來，真正回憶并寫下來的時候卻發(fā)現(xiàn)，醫(yī)改的路上還是有所成就，有所實(shí)惠，有所收獲的。在這些年的醫(yī)改當(dāng)中讓基層衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)水平不斷退化這不可否認(rèn)；在這些的醫(yī)改當(dāng)中讓基層的藥品品種變得單一這也不可否認(rèn)；在這些年的醫(yī)改中新農(nóng)合的門診報(bào)銷制度在很大程度上造成了新農(nóng)合資金和醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)這還是不可否認(rèn)的。同樣健康檔案的不斷真實(shí)化是大數(shù)據(jù)醫(yī)療有了足夠的數(shù)據(jù)庫和對以后一些工作開展的重要性不言而喻；預(yù)防接種的全面開展對一些傳染病的有效防治不言而喻；新農(nóng)合“一卡通”的實(shí)施讓一些盜刷現(xiàn)象無機(jī)可乘這也是不言而喻的；新農(nóng)合門診報(bào)銷政策切切實(shí)實(shí)的解決了一部分人“小病抗大病等”的問題；分級診療政策雖然讓一部分人就診不是很方便，但切實(shí)能很好的解決“全國人民上協(xié)和”的現(xiàn)象。

　　改革沒有一蹴而就的，雖然有時候我也覺得很多事情是衛(wèi)生主管部門的不作為，但我相信，只要前進(jìn)，只要愿意，只要盡力，總有一天會到達(dá)希望的地方。

　　路上，我與你同行。