“醫(yī)藥分開”難在哪？

2015-09-01 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”不僅面臨著醫(yī)生和藥品利益分開難、財(cái)政補(bǔ)償無(wú)法到位、“以藥補(bǔ)醫(yī)”向“以檢查養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變等問(wèn)題，可能還面臨著老百姓觀念上的問(wèn)題。

　　“以藥養(yǎng)醫(yī)”一直被看成是當(dāng)前“看病貴”的主因。因此，新醫(yī)改以來(lái)，推行醫(yī)藥分開被當(dāng)作是解決中國(guó)醫(yī)療問(wèn)題的靈丹妙藥，叫的最響。然而6年多來(lái)，似乎并沒(méi)有取得預(yù)期的結(jié)果。今年下發(fā)的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》還要求縣級(jí)公立醫(yī)院在2015年12月底完成“醫(yī)藥分開”,推了6年也沒(méi)有明顯“進(jìn)展”,如今還有4個(gè)月時(shí)間能行嗎？

　　醫(yī)與藥分開阻礙重重

　　“以藥補(bǔ)醫(yī)”是上世紀(jì)50年代，國(guó)家為彌補(bǔ)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)不足制定的政策，即允許醫(yī)院銷售藥品時(shí)，在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加價(jià)15%.改革開放以后，公立醫(yī)院對(duì)藥品加成的依賴逐漸加強(qiáng)，后遺癥也逐漸顯現(xiàn)，醫(yī)院賣藥越多收入越高，醫(yī)生開藥越多提成越多。這一政策逐步演化成一種逐利機(jī)制，醫(yī)生亂開大處方，濫用抗生素，導(dǎo)致看病貴，瓦解醫(yī)患信任。然而，要取消施行多年的“以藥補(bǔ)醫(yī)”絕非易事。取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”不僅面臨著醫(yī)生和藥品利益分開難、財(cái)政補(bǔ)償無(wú)法到位、“以藥補(bǔ)醫(yī)”向“以檢查養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變等問(wèn)題，可能還面臨著老百姓觀念上的問(wèn)題。幾千年來(lái)，的中國(guó)人已經(jīng)習(xí)慣于用藥治病在一起，似乎對(duì)這兩個(gè)分開并不感興趣。

　　中國(guó)已經(jīng)嘗試過(guò)的醫(yī)藥分開辦法

　　在政策接二連三的強(qiáng)勢(shì)推動(dòng)下，各地也進(jìn)行了不懈的探索。先后嘗試了一下4種辦法：

　　一、支付方式改革，即變傳統(tǒng)的按項(xiàng)目付費(fèi)為按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)和總額預(yù)付等“包干式”付費(fèi)。這種付費(fèi)模式變革，理論上似乎不再與醫(yī)院用多少藥品相聯(lián)系了，但實(shí)質(zhì)上醫(yī)生用什么藥用多少藥并沒(méi)有斬?cái)唷?/div>

　　二是收支兩條線管理。政策的出發(fā)點(diǎn)是，切斷醫(yī)院努力多用藥用貴藥的沖動(dòng)，政府采取“收支兩條線”讓醫(yī)院的收入不由醫(yī)院支配。然而，這種方法不但沒(méi)有遏制用藥沖動(dòng)，反而極大地挫傷了醫(yī)務(wù)人員的積極性。

　　三是讓醫(yī)院藥房從醫(yī)院剝離出來(lái)。這既不符合中國(guó)國(guó)情，也涉嫌違反了我國(guó)現(xiàn)行多部醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)。如一些地方嘗試藥房托管模式，實(shí)踐證明不成功。

　　四是藥品零差率銷售。實(shí)踐證明，取消藥品零差率僅僅取消醫(yī)院15%政策性規(guī)定加成，并沒(méi)有真正切斷藥品和醫(yī)生的利益聯(lián)系。

　　由此可見(jiàn)，已經(jīng)嘗試過(guò)的醫(yī)藥分開方法都不可行。

　　醫(yī)藥分開有“解”嗎？

　　當(dāng)然有，世上沒(méi)有過(guò)不去的火焰山。可以套用“反腐”三法，即不敢、不能、不想。

　　“不敢”就是嚴(yán)厲的法律制裁與責(zé)任追究，讓醫(yī)生不敢只想好處而開大處方，但這只治標(biāo)不治本，而且不持續(xù)。因?yàn)獒t(yī)生也是人，也有抵抗不住利益誘惑的時(shí)候。

　　“不能”就是能夠切斷醫(yī)與藥之間的聯(lián)系，建立一個(gè)公開透明的全國(guó)統(tǒng)一的藥品網(wǎng)上交易平臺(tái)，取消一切藥品交易環(huán)節(jié)。然后實(shí)行藥品醫(yī)保支付價(jià)改革，讓醫(yī)院有動(dòng)力采購(gòu)安全有效價(jià)廉的藥品，筆者認(rèn)為完全可以嘗試。

　　“不想”就是通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入等，讓醫(yī)院、醫(yī)生可以通過(guò)自己的誠(chéng)實(shí)勞動(dòng)獲得應(yīng)得的收入。醫(yī)生不想因?yàn)橄夘^小利就毀掉自己的前途。

　　總之，醫(yī)藥真正分開很難，但如果必須做，也不是沒(méi)有辦法。關(guān)鍵看政府是否有智慧、有舍得割自己肉的勇氣。即使醫(yī)院照常賣藥，也不再存在利益糾葛，這其實(shí)才是真正意義上的醫(yī)藥分開。

　　延伸：藥品流通改革持續(xù)深化醫(yī)藥分開是重要目標(biāo)

　　藥品流通體制改革關(guān)乎民生，亦左右行業(yè)發(fā)展。多數(shù)藥品具有降價(jià)空間，國(guó)內(nèi)人均衛(wèi)生支出增長(zhǎng)超過(guò)居民收入增速，保障民生的壓力下藥品降價(jià)是必然趨勢(shì)，相應(yīng)改革措施也將持續(xù)深化。從行業(yè)角度來(lái)看，醫(yī)保控費(fèi)等政策壓力下藥品零售市場(chǎng)步入中低速發(fā)展，業(yè)內(nèi)參與者承受一定壓力，亟需流通體制改革深化為其打開新的發(fā)展空間。

　　2015年醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)中深化藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革是重點(diǎn)，解決措施包括鼓勵(lì)藥品零售企業(yè)連鎖經(jīng)營(yíng)，采取多種形式推動(dòng)醫(yī)藥分開。藥品流通體制由批發(fā)和零售組成，而零售市場(chǎng)中醫(yī)院藥房占比70%以上，而此正是國(guó)內(nèi)藥品費(fèi)用高的根由所在。國(guó)家深化醫(yī)改中表示要力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比總體降到30%，推動(dòng)醫(yī)藥分開亟不可待。