新醫(yī)改認(rèn)為，公立醫(yī)院‘以藥養(yǎng)醫(yī)’是藥價(jià)虛高和看病貴的根本原因。公立醫(yī)院改革就是破除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’。解決了這個(gè)問題，藥價(jià)不再虛高，看病不再貴，醫(yī)改就成功了。

　　本人認(rèn)為，‘以藥養(yǎng)醫(yī)’不是根本問題，把破除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’確定為醫(yī)改的主攻方向，是丟掉西瓜撿芝麻，把醫(yī)改引向邪路，掩護(hù)‘醫(yī)療服務(wù)體制不改革’蒙混過關(guān)。

　　其實(shí)‘以藥養(yǎng)醫(yī)’僅僅是藥價(jià)虛高的原因之一，且不是主要原因。我們可以回顧藥價(jià)升高的過程，從中找到根本原因。

　　‘以藥養(yǎng)醫(yī)’早在50年代末就已經(jīng)存在，當(dāng)時(shí)醫(yī)療行業(yè)與其他行業(yè)一樣，認(rèn)為國營的、公立的才是社會主義的，其余都是資本主義的，所以醫(yī)院全部是公立的。公立醫(yī)院太多，而且成本高，效益低，機(jī)構(gòu)腫，浪費(fèi)大，漏洞多，被尋租多，政府實(shí)在包養(yǎng)不起，沒辦法，只好用一部分藥品差價(jià)補(bǔ)足政府投資不足。這種情況已經(jīng)持續(xù)多年，50年代、60年代、70年代、80年代.......但并未出現(xiàn)藥價(jià)虛高和看病貴現(xiàn)象。其實(shí)醫(yī)院對藥品購、存、售過程也是有成本的，與其他藥店一樣，留取購銷差價(jià)屬于正?，F(xiàn)象，‘零差價(jià)’是不可能的，留取差價(jià)多些也是沒辦法，當(dāng)時(shí)也沒有造成藥品價(jià)格虛高。

　　第一次“躍進(jìn)”：有人發(fā)現(xiàn)這種情況后，采取限制藥品差價(jià)不準(zhǔn)超過15%。此時(shí)醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)，藥品價(jià)格越高，15%越大，醫(yī)院留取差價(jià)越多，于是醫(yī)院開始喜歡進(jìn)高價(jià)藥，低價(jià)藥反而沒了市場。公立醫(yī)院壟斷90%以上的藥品銷售，公立醫(yī)院進(jìn)高價(jià)藥，促使藥品價(jià)格迅速躍升。

　　第二次“躍進(jìn)”：職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施之初，不少醫(yī)院藥品價(jià)格出現(xiàn)雙軌制，自費(fèi)的平價(jià)，醫(yī)保報(bào)銷的高價(jià)。患者認(rèn)為，反正是醫(yī)保掏錢，價(jià)高也能接受，其實(shí)是醫(yī)患合謀騙保。再后來，隨醫(yī)保普及，就全部統(tǒng)一為高價(jià)。這時(shí)患者感覺藥貴已經(jīng)非常明顯，雖然醫(yī)保能報(bào)銷一部分，自費(fèi)部分也比原來高很多。

　　第三次“躍進(jìn)”：有人又發(fā)現(xiàn)這種情況，政府開始用行政命令進(jìn)行多次藥品降價(jià)，可道高一尺，魔高一丈，被降價(jià)藥改個(gè)藥名，換個(gè)包裝，夸大藥效，虛假廣告，改頭換面價(jià)更高了。

　　第四次“躍進(jìn)”：那是新醫(yī)改之后，為了破除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’，政府想控制醫(yī)院購藥價(jià)格，由省政府統(tǒng)一招標(biāo)配送，把醫(yī)院與藥企討價(jià)還價(jià)機(jī)制，變成政府定價(jià)，把藥企之間競爭機(jī)制，變成藥企向省政府公關(guān)、行賄，爭得高定價(jià)，留得空間，給醫(yī)生送回扣，才能銷出自己的產(chǎn)品。結(jié)果，藥價(jià)成倍、幾十倍升高，是最大的一次藥價(jià)飛升。

　　第五次“躍進(jìn)”：一段時(shí)間以來，人們都發(fā)現(xiàn)大醫(yī)院有一項(xiàng)不約而同的重大‘改革’，醫(yī)生的紙?zhí)幏讲灰娏?，全部改為電腦處方。醫(yī)生開什么藥，什么價(jià)格，患者都不知道，只被告知交多少錢，到藥房取藥后，才知道這里的藥都比外邊藥店貴很多，可是已經(jīng)完了。原來患者常常拿到處方到外邊買低價(jià)藥的小伎倆被堵死了！改革了！其實(shí)有些特貴藥，即使你拿到處方，到外邊也買不到，醫(yī)院與藥商早有約定，凡賣到醫(yī)院的藥，不準(zhǔn)外賣，否則醫(yī)院不進(jìn)你的藥。這個(gè)約定藥商愿意遵守，因?yàn)榇筢t(yī)院是最大的客戶。

　　查一查藥品價(jià)格的五次躍升，不外兩個(gè)原因，一是改革‘改’出個(gè)藥品高價(jià)！用行政手段肆意破壞市場機(jī)制釀罪惡！二是壟斷、沒有競爭壓力的供方，可以肆意高價(jià)！他們無所顧忌，也無人能制止！何況還打著公益性旗號，拉政府的虎皮！

　　六年醫(yī)改，沒能破除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’，其實(shí)從開始就該想到，即使破除了‘以藥養(yǎng)醫(yī)’，那么應(yīng)該怎么養(yǎng)醫(yī)？那么多公立醫(yī)院，不養(yǎng)不行！拆東墻補(bǔ)西墻不行！醫(yī)療服務(wù)體制再不改革，怎么了得！