公立醫(yī)院逐利機(jī)制尚未破除

2015-07-23 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：破除以藥補(bǔ)醫(yī)一方面要降低藥品費(fèi)用，在取消藥品加成政策和改革藥品招標(biāo)采購機(jī)制兩個(gè)方面做文章，其中后者更為關(guān)鍵。

　　國家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、國務(wù)院醫(yī)改辦近日會同有關(guān)部門組織專家，對17個(gè)試點(diǎn)城市及福建省三明市的公立醫(yī)院改革情況進(jìn)行了評估。評估報(bào)告顯示，取消藥品加成并不能從根本上破除以藥補(bǔ)醫(yī)，更難以解決醫(yī)生逐利問題，看病難、看病貴問題仍然比較突出。一些公立醫(yī)院藥占比并未出現(xiàn)明顯下降，甚至出現(xiàn)了以檢查、化驗(yàn)養(yǎng)醫(yī)的情形。患者在大醫(yī)院住院費(fèi)用個(gè)人支付比例普遍超過50%。

　　醫(yī)藥費(fèi)過快上漲得到控制

　　報(bào)告稱，此次納入評估的城市公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)日趨合理，2013年，醫(yī)療收入（不含藥品收入）占業(yè)務(wù)收入的比重較2009年提高了近2個(gè)百分點(diǎn)，人員支出占醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比重較2009年提高了近5個(gè)百分點(diǎn)，管理運(yùn)行成本較2009年降低了近9個(gè)百分點(diǎn)。醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲勢頭得到初步控制，群眾看病自付比改革前降低了10個(gè)百分點(diǎn)左右。

　　試點(diǎn)城市實(shí)質(zhì)性舉措不多

　　報(bào)告同時(shí)提出了評估發(fā)現(xiàn)的試點(diǎn)城市在改革中面臨的主要問題，包括絕大多數(shù)試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院改革并未納入市委全面深化改革的整體框架中；一些城市有等待觀望的心態(tài)，甚至出現(xiàn)懶政、怠政現(xiàn)象，對改革推進(jìn)情況尚未建立考核評價(jià)制度，對于進(jìn)展不力的缺乏問責(zé)機(jī)制。“三醫(yī)聯(lián)動”在政策設(shè)計(jì)及實(shí)施中動而未聯(lián)，各地醫(yī)保改革的重心仍然集中在提標(biāo)擴(kuò)面，支付制度改革進(jìn)展滯后，醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束作用沒有充分發(fā)揮；醫(yī)藥生產(chǎn)、流通、招標(biāo)采購等方面的改革進(jìn)展遲緩，藥價(jià)虛高問題仍然凸顯。

　　報(bào)告認(rèn)為，多數(shù)試點(diǎn)城市表面看起來都啟動了改革，但實(shí)質(zhì)性的舉措不多，未觸及改革的根本，存在避重就輕的現(xiàn)象。改革沒有抓住主要矛盾，對各項(xiàng)任務(wù)都只是“蜻蜓點(diǎn)水”般進(jìn)行了嘗試，改革的深度和力度不夠。有的地方“東一榔頭西一棒子”，缺乏連貫性、系統(tǒng)性。從試點(diǎn)看，單項(xiàng)改革有不少亮點(diǎn)，但鮮有可推廣的改革模板，導(dǎo)致單項(xiàng)改革難以持續(xù)。一些地方只選擇了幾家公立醫(yī)院開展改革，容易形成“洼地效應(yīng)”，不利于改革深化。公立醫(yī)院的全行業(yè)、屬地化管理尚未落實(shí)，沒有形成各級政府協(xié)調(diào)推進(jìn)改革的聯(lián)動機(jī)制。

　　改革要有“必答題”

　　報(bào)告建議，破除以藥補(bǔ)醫(yī)一方面要降低藥品費(fèi)用，在取消藥品加成政策和改革藥品招標(biāo)采購機(jī)制兩個(gè)方面做文章，其中后者更為關(guān)鍵；另一方面要加強(qiáng)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)生處方行為，整肅以藥腐醫(yī)。通過破除以藥補(bǔ)醫(yī)，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)等方面的綜合改革。同時(shí)，大幅度擠出藥品虛高價(jià)格水分，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整騰出空間。

　　報(bào)告還建議把公立醫(yī)院改革任務(wù)分為兩類：一類是“改革必答題”，包括破除以藥補(bǔ)醫(yī)、推進(jìn)藥品和耗材招標(biāo)采購機(jī)制改革、改革管理體制、推進(jìn)價(jià)格調(diào)整、推動分配制度改革、深化醫(yī)保支付方式改革；一類是支撐性改革，包括推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源布局結(jié)構(gòu)調(diào)整、探索建立醫(yī)聯(lián)體、改革人事制度、建立分級診療制度、推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、鼓勵社會辦醫(yī)等。當(dāng)前，最為迫切的是要把價(jià)格調(diào)整、收入分配等方面的權(quán)力下放給試點(diǎn)城市，允許試點(diǎn)城市以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購，鼓勵突破政策障礙。

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放射治療引發(fā)的繼發(fā)性紅斑。I度、II度燒傷和尚未感染的皮膚創(chuàng)傷。

健客價(jià)：￥251

癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療：簡單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對12歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄@類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法：簡單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作本品也可用于治療合并有

健客價(jià)：￥49

拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄@類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部

健客價(jià)：￥100

用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥58

用于預(yù)防妊娠20周以后的早產(chǎn)。目前本品用于子宮頸開口大于4cm或開全80%以上時(shí)的有效性和安全性尚未確立。

健客價(jià)：￥62

用于預(yù)防妊娠20周以后的早產(chǎn)。目前本品用于子宮頸開口大于4cm或開全80%以上時(shí)的有效性和安全性尚未確立。

健客價(jià)：￥48

1.活動性十二指腸潰瘍； 2.良性活動性胃潰瘍； 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GORD)； 4.與適當(dāng)?shù)目股睾嫌茫筛斡拈T螺旋桿菌陽性的十二指腸潰瘍； 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評估。

健客價(jià)：￥30

本品適用于： 1.活動性十二指腸潰瘍； 2.良性活動性胃潰瘍； 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管反流征(GERD)； 4.與適當(dāng)?shù)目股睾嫌?，可根治幽門螺旋桿菌陽性的十二指腸潰瘍； 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管反流征的維持期治療，目前療程超過12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評估。

健客價(jià)：￥41

本品適用于以下治療： 1、活動性十二指腸潰瘍。 2、良性活動性胃潰瘍。 3、伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征（GORD）。 4、與適當(dāng)?shù)目股睾嫌茫筛斡拈T螺旋桿菌陽性的十二指腸潰瘍。 5、侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評估。

健客價(jià)：￥34

本品適用于以下治療： 1.活動性十二指腸潰瘍； 2.良性活動性胃潰瘍； 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GORD)； 4.與適當(dāng)?shù)目股睾嫌?，可根治幽門螺旋桿菌陽性的十二指腸潰瘍； 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評估。

健客價(jià)：￥32

1、活動性十二指腸潰瘍； 2、良性活動性胃潰瘍； 3、伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃－食管返流征（GERD）； 4、與適當(dāng)?shù)目股睾嫌茫筛斡拈T螺旋桿菌陽性的十二指腸潰瘍； 5、侵蝕性或潰瘍性胃－食管返流征的維持期治療。目前療程超過12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評估。

健客價(jià)：￥62

本品適用于以下治療： 1.活動性十二指腸潰瘍； 2.良性活動性胃潰瘍； 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GORD)； 4.與適當(dāng)?shù)目股睾嫌茫筛斡拈T螺旋桿菌陽性的十二指腸潰瘍； 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評估。

健客價(jià)：￥68

1.活動性十二指腸潰瘍； 2.良性活動性胃潰瘍； 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GORD)； 4.與適當(dāng)?shù)目股睾嫌?，可根治幽門螺旋桿菌陽性的十二指腸潰瘍； 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評估。

健客價(jià)：￥59

本品適用于： 1、活動性十二指腸潰瘍； 2、良性活動性胃潰瘍； 3、伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃－食管返流征（GERD）； 4、與適當(dāng)?shù)目股睾嫌茫筛斡拈T螺旋桿菌陽性的十二指腸潰瘍； 5、侵蝕性或潰瘍性胃－食管返流征的維持期治療。目前療程超過12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評估。

健客價(jià)：￥34