近日，“公立醫(yī)院改革實(shí)踐與創(chuàng)新論壇”在杭州召開,上海市東方醫(yī)院院長(zhǎng)劉中民在論壇上表示：“目前上海市東方醫(yī)院采用‘醫(yī)藥分管’新型采購(gòu)模式，將醫(yī)院藥品、耗材、試劑等項(xiàng)目采購(gòu)進(jìn)行外包。這種模式可以最大限度切斷醫(yī)生與醫(yī)藥代表之間的利益關(guān)系。”

　　據(jù)了解，該論壇是由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委宣傳司指導(dǎo)，健康報(bào)社及中國(guó)衛(wèi)生雜志社主辦，浙江省衛(wèi)生計(jì)生委協(xié)辦。在論壇上，多位專家對(duì)當(dāng)前的藥品、耗材采購(gòu)機(jī)制進(jìn)行了深入的探討。

　　“醫(yī)藥分管”新模式節(jié)約資源成本

　　“藥改是醫(yī)改的急先鋒。”浙江省衛(wèi)生計(jì)生委藥政處處長(zhǎng)吳朝暉在論壇上表示，藥品承擔(dān)著醫(yī)改很多的功能和職能。

　　近日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》中要求，試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。“如果過(guò)多依靠政府財(cái)政補(bǔ)償，醫(yī)藥分開改革難以推廣。”北京朝陽(yáng)醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)陳勇在論壇上表示。

　　如何應(yīng)對(duì)未來(lái)的改革？劉中民介紹說(shuō)，上海市東方醫(yī)院積極探索實(shí)施全新的藥品、耗材供應(yīng)鏈管理模式——“醫(yī)藥分管”，努力在藥材采購(gòu)中節(jié)約成本。醫(yī)院將采購(gòu)項(xiàng)目（藥品、耗材、試劑等）外包給一家大型的醫(yī)藥公司，由外包公司與藥材供應(yīng)商、耗材供應(yīng)商進(jìn)行價(jià)格談判，通過(guò)“以量代價(jià)”，全面壓縮采購(gòu)成本。為了擴(kuò)大市場(chǎng)份額、爭(zhēng)取東方醫(yī)院的集中采購(gòu)權(quán)，醫(yī)藥公司也提供了相應(yīng)的服務(wù)：愿意為東方醫(yī)院承擔(dān)藥物流通場(chǎng)地租金、分發(fā)藥及檢驗(yàn)設(shè)備投入、藥事人員薪酬及培訓(xùn)、大型設(shè)備維保，甚至被服洗滌、保潔等多項(xiàng)后勤服務(wù)項(xiàng)目。于是，一份由藥品購(gòu)銷合同轉(zhuǎn)變而來(lái)的服務(wù)合同順利簽署，醫(yī)藥公司由供應(yīng)商轉(zhuǎn)型服務(wù)商，以服務(wù)換取了東方醫(yī)院全部市場(chǎng)份額。在互惠互利的基礎(chǔ)上，東方醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本大大減少，在沒有增加政府投入的情況下，醫(yī)院把節(jié)約下來(lái)的資金投入到提高醫(yī)護(hù)人員待遇和學(xué)科發(fā)展建設(shè)上，并開始同步回饋病人。

　　“醫(yī)藥分管”補(bǔ)償醫(yī)生、惠及患者

　　“醫(yī)務(wù)人員是公立醫(yī)院改革的主力軍，沒有主力軍的熱情、積極參與，改革不可能成功。”陳勇指出，改革中醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員需要通過(guò)自己的勞動(dòng)和技術(shù)獲得補(bǔ)償，而不是通過(guò)與他們的勞動(dòng)和技術(shù)無(wú)關(guān)的藥品、耗材和大型設(shè)備獲得補(bǔ)償。

　　劉中民表示，突破醫(yī)改瓶頸需要將形成合理補(bǔ)償與減輕百姓負(fù)擔(dān)有機(jī)結(jié)合到一起。據(jù)了解，“醫(yī)藥分管”的采購(gòu)模式轉(zhuǎn)移了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，將節(jié)約下來(lái)的資金進(jìn)行重新分配。第一用來(lái)醫(yī)師的藥事補(bǔ)償，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，醫(yī)院根據(jù)醫(yī)生手術(shù)量全面考核進(jìn)行績(jī)效補(bǔ)貼，實(shí)現(xiàn)技術(shù)要素含量與醫(yī)務(wù)人員經(jīng)濟(jì)收入的正相關(guān)；第二用于支持學(xué)科發(fā)展、進(jìn)行人才培養(yǎng)；第三推行“惠民政策”，出臺(tái)了60歲以上城保病人藥費(fèi)減免10％，支架、骨科植入性病人首次復(fù)診檢查免費(fèi)等政策，減免部分患者的自費(fèi)部分，讓百姓減負(fù)，從改革中得實(shí)惠等。

　　2015年上半年，東方醫(yī)院全院處方點(diǎn)評(píng)中不合理用藥處方檢出率由2.1%下降到0.8%；與去年同期相比，兩院區(qū)門急診均次藥費(fèi)下降9.7%，住院均次藥費(fèi)下降46.89%。百姓花費(fèi)減少。

　　“醫(yī)藥分管”促進(jìn)醫(yī)生合理用藥

　　據(jù)了解，過(guò)去進(jìn)入醫(yī)院的同類藥物可能包含多個(gè)產(chǎn)品，廠家之間的競(jìng)爭(zhēng)空間會(huì)給醫(yī)生很多選擇的余地。劉中民指出，上海市東方醫(yī)院對(duì)采購(gòu)方要求“一類兩品”的采購(gòu)模式，即一類藥物最多有兩種產(chǎn)品。將選擇權(quán)交給采購(gòu)方，選擇優(yōu)質(zhì)性價(jià)比高的藥品，規(guī)范了藥品的結(jié)構(gòu)，醫(yī)院用藥數(shù)量明顯降低，由之前的1400多種降低到現(xiàn)在940多種，抗菌素由50種下降為30多種。

　　并且這種模式嘗試單一貨源供應(yīng)、藥品集中供應(yīng)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用品供應(yīng)的安全追溯性和精細(xì)化管理，嚴(yán)格保障藥品耗材的安全性及有效性，最大限度切斷醫(yī)生與醫(yī)藥代表之間的利益鏈，壓縮醫(yī)生用藥的選擇空間，患者用藥多少、用藥貴賤基本與醫(yī)生無(wú)關(guān)，客觀上促進(jìn)了醫(yī)院合理用藥。