當(dāng)結(jié)核病遇上互聯(lián)網(wǎng)時(shí)

2015-07-14 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：自從2012年開(kāi)始，中國(guó)疾控中心結(jié)核病防治臨床中心開(kāi)始建立遠(yuǎn)程咨詢(xún)和教育平臺(tái)，目前已經(jīng)覆蓋100多家醫(yī)院，生命力還在不斷壯大。同時(shí)打造了多個(gè)信息化平臺(tái)“結(jié)核幫”“結(jié)核醫(yī)生”APP和“結(jié)核助手”APP。“結(jié)核幫”目前已經(jīng)有24564人關(guān)注，“結(jié)核醫(yī)生”3628人注冊(cè)，占全國(guó)結(jié)核醫(yī)生的40%左右。

　　近日，在為期三天“2015年全國(guó)結(jié)核病學(xué)術(shù)大會(huì)”上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療第一次出現(xiàn)在結(jié)核病大會(huì)的分組會(huì)上，并引起了最熱烈的討論。

　　“信息化助力結(jié)核病防控”是本次學(xué)大會(huì)的主題，來(lái)自中國(guó)社會(huì)科學(xué)院的修金來(lái)博士深入介紹了移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展方向，包括瓶頸和制約。他提出，醫(yī)療有其自身的特點(diǎn)：醫(yī)療行為是低頻行為，醫(yī)療效果不可逆轉(zhuǎn)，需要準(zhǔn)入門(mén)檻。醫(yī)療非消費(fèi)品，費(fèi)用構(gòu)成恒定不易改變，醫(yī)療服務(wù)是個(gè)體化服務(wù)，不可以規(guī)?；?。醫(yī)生主要基于醫(yī)院平臺(tái)，工作量飽和，沒(méi)有過(guò)多的剩余時(shí)間。

　　修博士強(qiáng)調(diào)說(shuō)，目前的醫(yī)療存在很多問(wèn)題，如看病難，缺少就醫(yī)的路徑，缺少分級(jí)診療的機(jī)制，醫(yī)患矛盾等等。因此，移動(dòng)醫(yī)療也有制約因素，其中政策限制是最大的瓶頸。中美醫(yī)療之間在醫(yī)生職業(yè)、處方藥管制及醫(yī)保支付等方面存在差異，因此移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展需要更多的創(chuàng)新。中國(guó)的移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)遵循醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律，解決剛性需求，對(duì)醫(yī)療服務(wù)流程進(jìn)行改善，鼓勵(lì)醫(yī)生參與進(jìn)來(lái)，使醫(yī)生價(jià)值最大化，從細(xì)節(jié)改進(jìn)入手，提供服務(wù)包給患者，關(guān)注醫(yī)生和患者體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)共享。

　　2014是移動(dòng)醫(yī)療是火熱的一年，2015年更是極其火爆的一年，來(lái)自北京胸科醫(yī)院的李亮副院長(zhǎng)介紹了當(dāng)結(jié)核病遇到互聯(lián)網(wǎng)時(shí)，結(jié)核人是如何開(kāi)始行動(dòng)的。自從2012年開(kāi)始，中國(guó)疾控中心結(jié)核病防治臨床中心開(kāi)始建立遠(yuǎn)程咨詢(xún)和教育平臺(tái)，目前已經(jīng)覆蓋100多家醫(yī)院，生命力還在不斷壯大。同時(shí)打造了多個(gè)信息化平臺(tái)“結(jié)核幫”“結(jié)核醫(yī)生”APP和“結(jié)核助手”APP。“結(jié)核幫”目前已經(jīng)有24564人關(guān)注，“結(jié)核醫(yī)生”3628人注冊(cè)，占全國(guó)結(jié)核醫(yī)生的40%左右。

　　李亮提出，“結(jié)核助手”是患者管理平臺(tái)，通過(guò)信息化真正將患者管理起來(lái)。目前醫(yī)院聯(lián)盟正在與西安楊森合作做大數(shù)據(jù)項(xiàng)目，是一種結(jié)核病醫(yī)院數(shù)據(jù)采集與分析系統(tǒng)，力爭(zhēng)兩年之內(nèi)完成結(jié)核病領(lǐng)域的信息整合。同時(shí)還有采用頂層設(shè)計(jì)的大樣本庫(kù)，設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)際接軌，希望未來(lái)5年能成為國(guó)際上最大的結(jié)核領(lǐng)域的樣本庫(kù)。

　　記者從大會(huì)上了解到，移動(dòng)醫(yī)療中的大數(shù)據(jù)在結(jié)核領(lǐng)域已經(jīng)開(kāi)始實(shí)踐，西安楊森的何民富介紹了大數(shù)據(jù)的價(jià)值和目前進(jìn)展。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，基于證據(jù)的臨床決策收到越來(lái)越多的重視。臨床試驗(yàn)因?yàn)槠湓O(shè)計(jì)的局限性、實(shí)效性和費(fèi)用等問(wèn)題，應(yīng)用受到一定限制。基于電子保健數(shù)據(jù)庫(kù)的真實(shí)世界研究因其獨(dú)特的價(jià)值，在治療方案的有效性和安全性研究中迅速發(fā)展。發(fā)達(dá)國(guó)家政府和商業(yè)部門(mén)投入大量資源，數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)已經(jīng)比較成熟，產(chǎn)生了很多非常有用的數(shù)據(jù)，對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)的應(yīng)用走在世界的前列，為衛(wèi)生政策的執(zhí)行作出了重要貢獻(xiàn)。亞洲一些國(guó)家也有一些很好的例子，2010年研究成果呈現(xiàn)爆發(fā)式增長(zhǎng)，在國(guó)際上的影響力也越來(lái)越強(qiáng)。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院的信息化建設(shè)已經(jīng)得到長(zhǎng)足發(fā)展。但是不同醫(yī)院之間數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)差異明顯，為數(shù)據(jù)整合和利用帶來(lái)障礙。因此，西安楊森公司與結(jié)核醫(yī)院聯(lián)盟逐步開(kāi)展合作，利用OHDSI(ObservationalHealthDataSciencesandInformatics)組織的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)模型，對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。目前已經(jīng)完成北京胸科醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)主要數(shù)據(jù)表的標(biāo)準(zhǔn)化，天津海河醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫(kù)篩選和審核也正在進(jìn)行中。

　　數(shù)據(jù)整合基于數(shù)據(jù)獲取，天津海河醫(yī)院結(jié)核病萬(wàn)振主任介紹了科研輔助管理軟件的研發(fā)?；A(chǔ)數(shù)據(jù)獲取是信息完整準(zhǔn)確的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)獲取處理模式需要手續(xù)繁瑣，需人工抄錄，缺少多重處理，出現(xiàn)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤的可能性增加。不同數(shù)據(jù)庫(kù)具有不同的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，之間缺乏標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)數(shù)據(jù)整合帶來(lái)困難。新的電子科研輔助管理軟件，解決了傳統(tǒng)數(shù)據(jù)獲取中的一些問(wèn)題，使科研人員能夠獲取更加準(zhǔn)確全面的數(shù)據(jù)，促進(jìn)更好地完成基于科研需求的數(shù)據(jù)整合。

　　萬(wàn)主任認(rèn)為，在數(shù)據(jù)獲取的過(guò)程中，醫(yī)院信息人員的參與具有很大的優(yōu)勢(shì)，因?yàn)樗麄兞私忉t(yī)院內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)的模塊，數(shù)據(jù)的定位，數(shù)據(jù)表的位置及數(shù)據(jù)表之間的關(guān)系，為醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)的挖掘和整合提供了更多的便利。

　　在數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用方面，北京胸科醫(yī)院的劉京銘博士介紹了多維數(shù)據(jù)在結(jié)核病診斷方面的一些研究。一個(gè)事件，因視角不同，可以有不同維度的詮釋?zhuān)嗑S的詮釋只能借助數(shù)學(xué)模型。目前結(jié)核診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是細(xì)菌學(xué)，但是具有細(xì)菌學(xué)證據(jù)病例不足30%。MDR-TB是基于藥敏試驗(yàn)診斷的，必須有細(xì)菌性證據(jù)，那么是否存在菌陰的MDR-TB呢？帶著這樣的思考，他們開(kāi)展了一項(xiàng)研究，利用多維數(shù)據(jù)建立診斷模型。把2009年到2013年5年間收治的7000多名患者分為菌陽(yáng)組和菌陰組。菌陽(yáng)組又分為訓(xùn)練組和驗(yàn)證組，結(jié)果顯示訓(xùn)練組的ROC達(dá)到95%，驗(yàn)證組的ROC達(dá)到75%。在結(jié)核性胸膜炎上的另一項(xiàng)研究也顯示了初步樂(lè)觀的結(jié)果。此類(lèi)研究也可以擴(kuò)展到多個(gè)中心，用于提高整體的診療效果。研究的結(jié)果不僅應(yīng)用于三級(jí)醫(yī)院，也可以服務(wù)于基層醫(yī)院，可以有力向前推動(dòng)結(jié)核病的整體防控。

　　華康移動(dòng)醫(yī)療COO戴廉女士以如何讓“醫(yī)療移動(dòng)起來(lái)”為題目提出，目前，手機(jī)是改變我們生活方式最重要的的媒介，它使人與人的聯(lián)系去中心化，實(shí)現(xiàn)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)更直接的溝通。放在醫(yī)療中，這種方式就會(huì)改變醫(yī)生和患者之間的連接。目前智能手機(jī)在中國(guó)越來(lái)越普及，患者獲得醫(yī)學(xué)信息的渠道也越來(lái)越便捷。同時(shí)伴隨消費(fèi)者權(quán)利意識(shí)的崛起，醫(yī)患之間的溝通方式正在發(fā)生改變，患者與醫(yī)生互動(dòng)起來(lái)。醫(yī)院也在動(dòng)起來(lái)。醫(yī)院在走信息化，所有的醫(yī)療環(huán)節(jié)都在被電子化，醫(yī)院之間也在嘗試大數(shù)據(jù)的連接?；ヂ?lián)網(wǎng)，企業(yè)，電信運(yùn)行商也活躍起來(lái)。大的互聯(lián)網(wǎng)公司進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，其在2014年的投資是前三年的三倍，其中大數(shù)據(jù)和個(gè)性化治療進(jìn)入投資數(shù)額前六名。醫(yī)療如果真正移動(dòng)起來(lái)以后，通過(guò)不同渠道把數(shù)據(jù)收集起來(lái)，形成大數(shù)據(jù)，大數(shù)據(jù)指導(dǎo)個(gè)體化診療。同時(shí)借助于社交媒體，實(shí)現(xiàn)移動(dòng)診療和信息共享，創(chuàng)建新的診療模式。移動(dòng)醫(yī)療創(chuàng)新的熱情非常高漲，但是目前中國(guó)醫(yī)療體系還存在一些問(wèn)題，與歐美還有一定差距，移動(dòng)醫(yī)療尚處在早期階段。技術(shù)的發(fā)展給了我們一種可能性，希望通過(guò)線上跨越式的發(fā)展，早日跨越鴻溝。

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健客價(jià)：￥30

1.本品與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合用于各種結(jié)核病的初治與復(fù)治，但不宜用于結(jié)核性腦膜炎的治療。 2.適合醫(yī)務(wù)人員直接觀察下的短程化療。 3.亦可用于非結(jié)核性分枝桿菌感染的治療。 4.與其他抗麻風(fēng)藥聯(lián)合用于麻風(fēng)治療可能有效。

健客價(jià)：￥27

與其他抗結(jié)核藥（如鏈霉素、異煙肼、利福平及乙胺丁醇）聯(lián)合用于治療結(jié)核病。本品僅對(duì)分枝桿菌有效。

健客價(jià)：￥56

清熱解毒。用于肺結(jié)核病。

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與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合，用于治療各型肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核及肺外結(jié)核。并可作為與結(jié)核病相關(guān)手術(shù)的保護(hù)藥，也可用于預(yù)防長(zhǎng)期或大劑量皮質(zhì)激素、免疫抑制治療的結(jié)核感染及復(fù)發(fā)。

健客價(jià)：￥39

1.本品與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合用于各種結(jié)核病的初治與復(fù)治，包括結(jié)核性腦膜炎的治療。 2.本品與其他藥物聯(lián)合用于麻風(fēng)、非結(jié)核分枝桿菌感染的治療。 3.本品與萬(wàn)古霉素 (靜脈) 可聯(lián)合用于甲氧西林耐藥葡萄球菌所致的嚴(yán)重感染。利福平與紅霉素聯(lián)合方案用于軍團(tuán)菌屬?lài)?yán)重感染。 4.用于無(wú)癥狀腦膜炎奈瑟菌帶菌者，以消除鼻咽部腦膜炎奈瑟菌；但不適用于腦膜炎奈瑟菌感染的治療。

健客價(jià)：￥23

1．本品與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合用于各種結(jié)核病的初治與復(fù)治，但不宜用于結(jié)核性腦膜炎的治療。 2．適合醫(yī)務(wù)人員直接觀察下的短程化療。 3．亦可用于非結(jié)核性分枝桿菌感染的治療。 4．與其他抗麻風(fēng)藥聯(lián)合用于麻風(fēng)治療可能有效。

健客價(jià)：￥24

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健客價(jià)：￥184