降低藥占比可行嗎？看院長怎么說

2015-07-14 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：藥占比能降低嗎？看似這樣的問題設(shè)計(jì)很愚蠢。但是，并不見得我們不可以推敲制度、質(zhì)問歷史。基于以下推斷，我們完全可以把它定位成偽命題，因?yàn)樗牟豢刹僮餍詥栴}很多。

　　藥占比是什么？

　　藥占比是指藥品占醫(yī)藥總費(fèi)用的比例，計(jì)算公式是藥品費(fèi)除以總費(fèi)用。在醫(yī)院管理層面，這個怪異的考核指標(biāo)一直牽扯著許多部門，儼然成了治理“看病貴”的良方妙藥。

　　說實(shí)話，降低藥占比喊了很久，起色卻不大，甚至有巋然不動之勢和變裝潛伏之嫌。時間一長，降低藥占比已經(jīng)成了一個大叔級的話題，有些頑固，你喊你的他干他的。

　　控制藥占比要解決什么問題？

　　我認(rèn)為，對藥品的控制開始源于藥品貴，現(xiàn)在則更多關(guān)注濫用后的影響。在醫(yī)療并不發(fā)達(dá)的時候，細(xì)菌也好，病毒也罷，醫(yī)生并不一定搞得清它們的種類、性質(zhì)與來源，嘗試性的用藥是最自然不過的事了。哪怕是現(xiàn)在，很多人總還是寄希望只通過藥品來解決問題，可以肯定，“藥到病除”有一半就是這樣來的。所以，吃藥治病理所當(dāng)然，對藥物外的治療往往并不在意。

　　現(xiàn)在，控制藥占比要解決什么問題呢？理論上應(yīng)該解決以下三個問題：

　　一是解決藥物濫用，特別是抗生素濫用問題?？股氐臑E用已經(jīng)是全球性話題，中國尤為突出；

　　二是解決看病貴的問題，貴在藥品沒人會不認(rèn)同，少用藥品，費(fèi)用自然就會有所降低；

　　三是解決治療不規(guī)范的問題，一味依賴藥物“后果很嚴(yán)重”。

　　藥占比能降低嗎？

　　藥占比能降低嗎？看似這樣的問題設(shè)計(jì)很愚蠢。但是，并不見得我們不可以推敲制度、質(zhì)問歷史?；谝韵峦茢?，我們完全可以把它定位成偽命題，因?yàn)樗牟豢刹僮餍詥栴}很多。

　　首先，對病人而言，至關(guān)重要的一點(diǎn)是治好病，如果醫(yī)生能夠藥到病除，哪怕全是藥也不一定是壞事；其次，沒有關(guān)聯(lián)指標(biāo)的控制，降低藥占比就像是一場暗箱中的魔術(shù)──看似成功了，其實(shí)一切都是假把戲。比如感冒，10元感冒藥解決問題（藥占比為100%），總會比8元藥品費(fèi)加92元檢查費(fèi)劃算得多，盡管后者的藥品費(fèi)降低了，盡管后者的藥占比只有8%。

　　我們已經(jīng)知道了，藥占比是藥品在總費(fèi)用中的比例。在它的計(jì)算公式中，藥品費(fèi)用是分子，醫(yī)藥總費(fèi)用是分母。我們一起來設(shè)想一下，在總費(fèi)用不受控的情況下，醫(yī)院只需做大“分母”，就可以無端提高總費(fèi)用來達(dá)到降低藥占比的目的。

　　可見，降低藥占比在操作層面上漏洞很多，何況統(tǒng)一下達(dá)藥占比控制指標(biāo)并不見得公平。事實(shí)上，每個醫(yī)院都有自己的臨床方向，“方向”不同，治療的手法不一樣，藥品的占比也就不一樣。

　　比如，綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院不一樣，?？漆t(yī)院與?？漆t(yī)院之間也不一樣，內(nèi)科比外科的藥物就一定用得多，內(nèi)科中的神經(jīng)內(nèi)科比呼吸內(nèi)科的藥物用得多，精神病人幾乎全部靠藥。在一家醫(yī)院，藥物治療的科室越多，其藥占比一定很高。這樣看來，藥占比沒有大家想象中的那樣重要，一味地控制藥占比還有可能阻礙治療效果。

　　緩解看病貴手法很多

　　看病貴不貴，一是看病治沒治好，二是看單次費(fèi)用高不高。單次費(fèi)用（或叫次均費(fèi)用）是最關(guān)鍵的指標(biāo)，而藥占比只是整個費(fèi)用控制過程中的一個環(huán)節(jié)指標(biāo)。

　　緩解看病貴，需要把控的環(huán)節(jié)很多，單純依靠降低藥占比這一招難見其效。減少抗生素的使用，控制輔助用藥的份額，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)用藥還需要諸多工作要做。從宏觀層面上來看，必須對門診病人和住院病人的次均費(fèi)用進(jìn)行控制，或有效地降低藥品的采購價格。只有對單病種前置了次均費(fèi)用的指標(biāo)，降低藥占比才會體現(xiàn)它應(yīng)有的價值與意義。

　　現(xiàn)在，降低藥占比是偽命題，但不是說不要這個命題，更不可因噎廢食，必須要轉(zhuǎn)變觀念、完善考核。要真正緩解“看病貴”，醫(yī)院也只能做醫(yī)院能夠做到的事情，比如縮短住院床日，加快病床周轉(zhuǎn)，開展臨床路徑管理，必要時考核大型檢查的陽性率等等，單方面降低藥占比走不穩(wěn)也行不通。