安徽4月1日起率先在全國(guó)推行全省公立醫(yī)院藥品零差率，城市公立醫(yī)院當(dāng)月門急診人次和出院人次比去年同期下降0.8%和1%。普通醫(yī)生和專家人均半日診療人次同比下降18.6%和7.6%。門急診、住院次均藥費(fèi)同比分別下降3.3%和9.8%，其中17家省屬醫(yī)院同比分別下降6.1%和13.4%。平均住院日10.7天，同比下降0.3天，病床使用率97.7%，同比下降7.4%。城市公立醫(yī)院總收入29.5億，醫(yī)療收入28.1億，有效收入（醫(yī)療收入-藥品及耗材收入）13.6億，同比分別上升6.7%、4.8%和15.2%。

　　腰斬藥企，民眾未受益

　　數(shù)據(jù)很多方面前后不搭、模糊沖撞，讓人不解。外地一家醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用一年幾十億、十幾億稀松平常，安徽全省公立醫(yī)院只有不到區(qū)區(qū)30億？就診人次下降，零差率和掛網(wǎng)限價(jià)后藥價(jià)大幅下降，醫(yī)院收入?yún)s繼續(xù)增長(zhǎng)，只能說明患者的醫(yī)療費(fèi)用繼續(xù)突飛猛進(jìn)超過以往。零差率后藥費(fèi)支出全國(guó)應(yīng)直降10-15%，實(shí)際數(shù)字低于此，只能說明藥品實(shí)際消耗大幅增加，更加加大過度醫(yī)療，過度用藥的風(fēng)險(xiǎn)。

　　安徽縣級(jí)醫(yī)院掛網(wǎng)全國(guó)聞名，醫(yī)藥企業(yè)聞虎變色，一些企業(yè)為求低價(jià)中標(biāo)只能以次充好，蘋果皮充當(dāng)良藥，直接引發(fā)了全行業(yè)關(guān)于藥品招標(biāo)唯低價(jià)論還是質(zhì)量為本的大討論。一些缺乏經(jīng)驗(yàn)的企業(yè)為求中標(biāo)低價(jià)跳水，為了一個(gè)地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)院操作直接舍棄了全國(guó)的掛網(wǎng)價(jià)格，并已在重慶等地區(qū)開始得到應(yīng)驗(yàn)，是否會(huì)繼續(xù)波及全國(guó)其他地區(qū)，未來企業(yè)只能更加戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢等待命運(yùn)宣判。新一輪省標(biāo)更是直接舍棄自費(fèi)產(chǎn)品，讓眾多未趕上醫(yī)保調(diào)整的新品企業(yè)徒喚奈何。全省掛網(wǎng)價(jià)格已經(jīng)如此，二次議價(jià)同樣令人深惑不解。直降20%以上起步，企業(yè)稍有不從，直接封殺企業(yè)全部產(chǎn)品在整個(gè)地市的銷售。

　　對(duì)醫(yī)如此溫柔呵護(hù)百依百順，對(duì)藥如此粗暴嚴(yán)厲，企業(yè)連知情權(quán)、商議權(quán)、選擇權(quán)都不具備，只能要么任人宰割，要么坐以待斃。醫(yī)藥原本不分家，一家的孩子老大做錯(cuò)了事，卻把板子狠狠打向了老二，只能讓老大繼續(xù)自侍嬌寵，有恃無(wú)恐，老二郁悶之極，心灰意冷。國(guó)家作為家長(zhǎng)，不能只聽老大趾高氣揚(yáng)推卸責(zé)任的抱怨，也應(yīng)聽聽老二有口難辯難以為繼的伸冤。更需實(shí)實(shí)在在聽到民眾怎么說。也需從實(shí)質(zhì)化管理角度為國(guó)家、為民眾、為醫(yī)藥行業(yè)都算一筆明明白白的經(jīng)濟(jì)賬，不能幸福的只有醫(yī)療機(jī)構(gòu)這一個(gè)耀武揚(yáng)威的孩子，從國(guó)家到民眾和醫(yī)藥行業(yè)都在為這個(gè)會(huì)哭的孩子買單。我們已經(jīng)有鐵老大、不能再培育出醫(yī)老大。

　　藥價(jià)，也請(qǐng)總理關(guān)注

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成，取消以藥養(yǎng)醫(yī)，為何還要一邊從國(guó)家取得巨額補(bǔ)助，一邊從藥企獲得遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于藥品加成的返點(diǎn)，另一邊還要大幅上調(diào)醫(yī)療費(fèi)用，繼續(xù)加重民眾負(fù)擔(dān)？醫(yī)改，為何只有醫(yī)療機(jī)構(gòu)這一個(gè)永遠(yuǎn)不思進(jìn)取、不承擔(dān)自負(fù)盈虧的責(zé)任、旱澇保收的游戲贏家，而從國(guó)家到民眾再到醫(yī)藥行業(yè)和企業(yè)，無(wú)一不是倒貼的輸家。

　　下半年安徽還將繼續(xù)大幅上調(diào)手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)改以藥改為目標(biāo)，卻事實(shí)上推動(dòng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體醫(yī)療費(fèi)用的集體猛漲，即使羊毛出在羊身上，醫(yī)的損失藥來補(bǔ)，二次議價(jià)降幅遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過藥品加成幅度是否合理，企業(yè)能否承受？是否繼續(xù)加重以藥養(yǎng)醫(yī)而非取消以藥養(yǎng)醫(yī)？醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果推行二次議價(jià)，是否有理由繼續(xù)獲得國(guó)家補(bǔ)助，繼續(xù)上調(diào)診療費(fèi)用就成了最大的關(guān)注。公立醫(yī)院應(yīng)由國(guó)家承擔(dān)基本費(fèi)用確保其公益性，而不應(yīng)無(wú)度向醫(yī)藥企業(yè)和行業(yè)以及民眾伸手填補(bǔ)自身低效經(jīng)營(yíng)、低效管理的窟窿。二次議價(jià)的費(fèi)用去向是否演變成商業(yè)賄賂更應(yīng)深入調(diào)查，給醫(yī)藥行業(yè)、企業(yè)和民眾一個(gè)交代和公道。

　　如果未能厘清醫(yī)改的實(shí)質(zhì)，零差率下藥企生存環(huán)境更加嚴(yán)峻，連帶醫(yī)藥零售業(yè)和商業(yè)同樣失去生存空間。藥品占比已經(jīng)越來越小，然而整體醫(yī)療費(fèi)用卻在有恃無(wú)恐地繼續(xù)增長(zhǎng)。如此折騰，還不如藥品價(jià)格未調(diào)整前百姓消費(fèi)得明明白白，反而進(jìn)一步加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

　　現(xiàn)如今民眾花了更高昂的代價(jià)，用著先進(jìn)國(guó)家難得一見的最低廉的用藥，醫(yī)療服務(wù)沒上去，用藥水平和療效卻在下降和倒退，六六筆下的在中國(guó)就醫(yī)大爺一樣點(diǎn)醫(yī)生、養(yǎng)尊處優(yōu)享受服務(wù)明顯缺乏生活體驗(yàn)，就醫(yī)難就醫(yī)貴現(xiàn)實(shí)依舊。醫(yī)療費(fèi)用不過幾年光景就已翻倍，社會(huì)各類商品每隔一個(gè)季度價(jià)格就上漲一次，各行各業(yè)只有醫(yī)藥行業(yè)這么一個(gè)聽話的孩子，響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，為人民服務(wù)，原地踏步聽指揮，有苦有難自己扛。國(guó)家有了低價(jià)藥政策，企業(yè)同樣不敢漲價(jià)，原料成本、人工成本、固定資產(chǎn)折舊、財(cái)務(wù)融資成本、運(yùn)費(fèi)成本無(wú)一不在飛奔。國(guó)家制定基藥政策，很多外企正是由于對(duì)銷量的樂觀判斷、對(duì)殺價(jià)缺乏預(yù)警預(yù)判，導(dǎo)致重金運(yùn)作進(jìn)基藥目錄后，重磅產(chǎn)品一個(gè)接一個(gè)出局，只能不斷裁員減虧。整個(gè)行業(yè)一片動(dòng)蕩，員工大量失業(yè)，企業(yè)投入大量損失，民眾同樣失去了大量?jī)?yōu)質(zhì)藥品，只能被迫選擇其他更貴的用藥或市場(chǎng)已近乎淘汰的低端用藥，與國(guó)情和國(guó)力發(fā)展及現(xiàn)代民眾生活質(zhì)量的提高極不相稱。衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，基層醫(yī)院醫(yī)療水平的提升和確保更加至關(guān)重要，貴醫(yī)廉藥不僅造成行業(yè)發(fā)展不均衡不合理，更使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)借助自身的強(qiáng)勢(shì)地位亂漲價(jià)。

　　如此妖魔化和處處難為醫(yī)藥行業(yè)和企業(yè)，隨了醫(yī)療機(jī)構(gòu)為所欲為的愿，又是為哪般。藥改是否是中國(guó)式醫(yī)改真正的方向和出路，是否符合市場(chǎng)化原則和經(jīng)營(yíng)管理之規(guī)，需要謹(jǐn)思慎行。