一直以來，公立醫(yī)院為了生存發(fā)展，不斷擴張床位，不斷擴大基本建設。相應的資金是從結余中來，醫(yī)院主要通過多開藥、多開檢查以提高收入。只有擴張床位、擴大基本建設，醫(yī)院才有可能在硬件等方面滿足等級評審要求，要知道不同級別的醫(yī)院，財政補助、技術準入等標準都是不同的。

　　所以，只有實現(xiàn)這些政績目標，院長才有可能在仕途上穩(wěn)步青云。這導致很多院長并不在乎醫(yī)院的內(nèi)部管理，不在乎如何節(jié)約成本，他們忙著如何做大醫(yī)院收入，如何去游說政府部門獲取資源支持，這些資源包括土地、設備、財政投入等等。

　　這次城市公立醫(yī)院改革指導意見明確提出：“破除公立醫(yī)院逐利機制”，“落實政府辦醫(yī)的職責，落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任”。主要途徑就是建立高效的政府辦醫(yī)體制。

　　由此，“高度集權”的公立醫(yī)院管理委員會提上日程。管委會主要由政府成員組成，例如：福建省管委會主任是福建省副省長，副主任包括衛(wèi)計委主任，具體成員為人社部門、審計部門、教育部門、財政部門、物價部門等副廳局人員組成。管委會負責公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、運行監(jiān)管、績效考核等等。

　　在此體制下，政府對公立醫(yī)院的管理一邊收權，一邊放權。為什么這么說？管委會收取的權力包括規(guī)劃發(fā)展權、項目實施權等等，而這些權力過去都是由院長做主，重大決策報衛(wèi)生部門審批。政府既然收取了權力，就要承擔相應的責任。比如，政府保證六項辦醫(yī)責任，還有監(jiān)督職責。

　　下放給公立醫(yī)院的自主權包括人事管理、內(nèi)部分配等。人事管理權是指醫(yī)院自主聘用員工的權力，內(nèi)部分配包括工資總額的確定、內(nèi)部績效工資分配方式。過去，公立醫(yī)院在財務上是自負盈虧的，但在人事管理和內(nèi)部分配等方面并無話語權（是否能真正放權，這是另一回事）。

　　一邊收權、一邊放權的同時，指導意見要求“取消公立醫(yī)院和院長的行政級別，院長轉變?yōu)閺氐椎穆殬I(yè)經(jīng)理人，專注于醫(yī)院內(nèi)部管理”，建立“以公益性為導向的考核評價機制迫使醫(yī)院改變過去創(chuàng)收的方式，醫(yī)院院長的年薪將績效考核掛鉤”。

　　表面上看，院長的權力似乎受到了約束，管委會和院長的權力分配似乎很合理，但由政府成員組成的管委會本身就是一個長官組織，這導致醫(yī)院的權力完全上收了。

　　第一，誰能保證公立醫(yī)院院長的聘任是公開、透明呢？其次，管委會的最高領導為區(qū)域行政長官，一個小小的職業(yè)化院長，又如何保證獨立的管理方向？比如，誰能保證招聘人員不走人情？第三，作為行業(yè)監(jiān)管的衛(wèi)生行政部門如何挑戰(zhàn)管委會，想想吧，衛(wèi)計委廳級主任能挑戰(zhàn)副省長嗎？第四，管委會負責醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項目實施和財政投入，在管委會成員中，我們看不到任何一個為此結果兜底和負責的人。

　　除了權力上收，城市公立醫(yī)院指導意見還要求把公立醫(yī)院定位為提供基本醫(yī)療服務，禁止醫(yī)院盲目擴張，嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學檢查等業(yè)務收入掛鉤，城市公立醫(yī)院藥占比不得高于30%等等。

　　這些都意味著，政府管制的味道越來越濃（很符合事業(yè)單位的本質嘛），公立醫(yī)院只能勒緊褲腰帶過日子，安安分分做自己該做的事兒。在這個界限外，社會資本辦醫(yī)或許將迎來更多生存空間，你懂得！