今年至2017年，天津市推出搭建分級(jí)診療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、推行日間手術(shù)、合理應(yīng)用抗菌藥物、緩解門(mén)診“三長(zhǎng)一短”等13項(xiàng)舉措。

　　天津市衛(wèi)生計(jì)生委昨天啟動(dòng)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)。從今年至2017年3年的時(shí)間里，天津市衛(wèi)生行業(yè)將從與百姓就醫(yī)有關(guān)的13個(gè)方面入手，提升醫(yī)療服務(wù)水平、改善就醫(yī)感受。通過(guò)搭建本市分級(jí)診療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推行日間手術(shù)，合理應(yīng)用抗菌藥物，緩解門(mén)診“三長(zhǎng)一短”等舉措，讓患者便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī)。

　　探索急慢分治，實(shí)施分級(jí)診療。三級(jí)醫(yī)院逐步轉(zhuǎn)診高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、慢性腎病等診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施治療、康復(fù)、護(hù)理、復(fù)查、隨訪，緩解三級(jí)醫(yī)院就診壓力。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)和同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作。鼓勵(lì)設(shè)置獨(dú)立的檢驗(yàn)、病理診斷、影像檢查機(jī)構(gòu)，利用遠(yuǎn)程醫(yī)療手段為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和就診患者提供檢查檢驗(yàn)服務(wù)。今年底力爭(zhēng)完成10個(gè)醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體建設(shè)，2016年底前探索以綜合大醫(yī)院為龍頭的醫(yī)療集團(tuán)模式。2017年底前提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力。通過(guò)醫(yī)保等政策的杠桿作用，實(shí)行急慢分治，三級(jí)醫(yī)院逐步轉(zhuǎn)診的診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療、康復(fù)、護(hù)理、復(fù)查、隨訪，形成縱向分級(jí)診療服務(wù)模式，發(fā)揮醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、消毒供應(yīng)中心和醫(yī)療洗滌中心等功能，形成橫向分級(jí)診療服務(wù)模式。

　　推廣臨床路徑，開(kāi)展日間手術(shù)。醫(yī)院在具備微創(chuàng)外科和麻醉支持的條件下，選擇以往需要住院治療的診斷明確單一、臨床路徑清晰、風(fēng)險(xiǎn)可控的中小型擇期手術(shù)逐步推行日間手術(shù)。

　　到2015年底，所有的三級(jí)醫(yī)院實(shí)行臨床路徑管理，三級(jí)綜合醫(yī)院不少于15個(gè)專(zhuān)業(yè)60個(gè)病種開(kāi)展臨床路徑，至少包括心血管介入、神經(jīng)血管介入、骨關(guān)節(jié)介入和腫瘤性疾病等病種;三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院不少于10個(gè)病種開(kāi)展臨床路徑管理;二級(jí)綜合醫(yī)院不少于10個(gè)專(zhuān)業(yè)40個(gè)病種實(shí)施臨床路徑管理，至少包括心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科、腫瘤科主要病種;二級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院不少于8個(gè)病種開(kāi)展臨床路徑管理。到2017年底，三級(jí)醫(yī)院50%的出院患者進(jìn)入臨床路徑，二級(jí)醫(yī)院70%的出院患者進(jìn)入臨床路徑。

　　加強(qiáng)合理用藥，嚴(yán)控各項(xiàng)指標(biāo)。到2017年底，抗菌藥物臨床應(yīng)用管理達(dá)到：綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)40%?？谇会t(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)70%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)50%。腫瘤醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)40%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)10%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)10%。兒童醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)25%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)50%。精神病醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)5%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)5%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)10%。婦產(chǎn)醫(yī)院(含婦幼保健院)住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%。

　　提高急救能力，及時(shí)救治重患。落實(shí)應(yīng)急救助制度，對(duì)于需要緊急救治、但無(wú)法查明身份或身份明確無(wú)力繳費(fèi)的患者，要及時(shí)救治，不得以任何理由拒絕、推諉或拖延救治。實(shí)行急診患者按病情輕重分級(jí)分類(lèi)處置，對(duì)急性心腦血管疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急危重孕產(chǎn)婦、急危重老年患者、急危重兒科患者，開(kāi)通綠色通道先救治、后繳費(fèi)。

　　發(fā)揮信息優(yōu)勢(shì)，改善就醫(yī)體驗(yàn)。通過(guò)新媒體、微平臺(tái)等途徑告知醫(yī)院就診時(shí)段分布信息，引導(dǎo)患者錯(cuò)峰就診。通過(guò)診室內(nèi)記賬、診間結(jié)算、手機(jī)等移動(dòng)設(shè)備支付，減少患者排隊(duì)次數(shù)，縮短掛號(hào)、繳費(fèi)、取藥排隊(duì)時(shí)間。推行電子病歷，提供診療信息、費(fèi)用結(jié)算、信息查詢(xún)等服務(wù)，有條件的藥房推行自動(dòng)化設(shè)備降低用藥錯(cuò)誤。在保障患者隱私的前提下，提供自助打印、手機(jī)信息、電話(huà)告知、網(wǎng)絡(luò)查詢(xún)等多種形式的檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢(xún)服務(wù)。今年底前，配合市工信委“i—Tianjin”項(xiàng)目，逐步在本市二級(jí)甲等以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)建無(wú)線網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。選取部分試點(diǎn)地區(qū)及醫(yī)院，開(kāi)展移動(dòng)自助就醫(yī)APP項(xiàng)目。2016年底前進(jìn)一步完善“市—區(qū)—社區(qū)”三級(jí)網(wǎng)絡(luò)體系，在部分試點(diǎn)區(qū)縣開(kāi)展區(qū)縣級(jí)區(qū)域健康信息平臺(tái)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)影像、檢驗(yàn)檢查等信息的互傳互認(rèn)。

　　推行便民服務(wù)，確保醫(yī)療安全。設(shè)立住院服務(wù)中心，為行動(dòng)不便的住院患者提供陪檢等服務(wù)。執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”診查制度，在門(mén)診診室、治療室、多人病房設(shè)置私密性保護(hù)設(shè)施，不在住院患者床頭卡寫(xiě)入院診斷。在門(mén)診大廳、住院部大廳等醒目位置公示診療項(xiàng)目、藥品及價(jià)格，繳費(fèi)單據(jù)的收費(fèi)項(xiàng)目和收取金額，利用手機(jī)等移動(dòng)設(shè)備或者其他信息化手段，為患者提供就診項(xiàng)目、藥品、單價(jià)、總費(fèi)用等查詢(xún)服務(wù)。2016年底二級(jí)以上醫(yī)院建成住院服務(wù)中心，住院患者無(wú)陪伴試點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)一步擴(kuò)大，2017年底創(chuàng)建10所“住院患者無(wú)陪伴和營(yíng)養(yǎng)治療型包餐示范醫(yī)院”和100個(gè)“無(wú)陪伴示范病房”。

　　持續(xù)環(huán)境建設(shè)，全面提升服務(wù)。根據(jù)門(mén)急診患者病種排序及其常規(guī)診查流程，合理分布各專(zhuān)業(yè)診室和醫(yī)技檢查室，分樓層設(shè)置掛號(hào)、繳費(fèi)窗口，有效引導(dǎo)和分流患者。

　　落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，合理配置人員。臨床護(hù)理崗位護(hù)士占全院護(hù)士比例不低于95%。普通病房實(shí)際護(hù)床比不低于0.4:1，重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)患比為2.5—3:1，新生兒監(jiān)護(hù)病房護(hù)患比為1.5—1.8:1。今年底，三級(jí)醫(yī)院全院護(hù)士數(shù)量和實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)的比例以及病房護(hù)士數(shù)量和實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)的比例分別達(dá)到0.8:1和0.6:1;二級(jí)醫(yī)院全院護(hù)士數(shù)量和實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)的比例以及病房護(hù)士數(shù)量和實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)的比例分別達(dá)到0.66:1和0.44:1。2016年底臨床護(hù)理崗位護(hù)士占全院護(hù)士比例不低于95%，2017年底醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量基本滿(mǎn)足患者需求。

　　擴(kuò)大預(yù)約比例，有效疏導(dǎo)患者。增加用于預(yù)約的門(mén)診號(hào)源，實(shí)行“預(yù)約優(yōu)先”，對(duì)預(yù)約患者和預(yù)約轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先安排就診。二級(jí)以上醫(yī)院為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)留足夠的號(hào)源用于轉(zhuǎn)診。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電話(huà)、窗口、診間、社區(qū)等提供預(yù)約診療服務(wù)，完善自助預(yù)約、掛號(hào)、查詢(xún)等服務(wù)方便患者預(yù)約。全面推行分時(shí)段預(yù)約，合理安排患者就診、檢查時(shí)間，盡量縮短在醫(yī)院候診時(shí)間。到2017年底，三級(jí)醫(yī)院預(yù)約診療率不低于50%，復(fù)診預(yù)約率不低于80%，口腔、產(chǎn)前檢查復(fù)診預(yù)約率不低于90%。住院患者分時(shí)段預(yù)約檢查比例達(dá)到100%，門(mén)診患者分時(shí)段預(yù)約就診率不低于預(yù)約就診患者的50%。

　　提供便民措施，降低患者負(fù)擔(dān)。根據(jù)門(mén)急診就診患者病種排序，科學(xué)安排各專(zhuān)業(yè)出診醫(yī)師數(shù)量，保證醫(yī)師有足夠的診查時(shí)間。合理安排檢驗(yàn)檢查設(shè)備和人力資源，逐步縮短檢查等候時(shí)間和出具檢查報(bào)告時(shí)間。今年底，二級(jí)以上醫(yī)院合理安排醫(yī)務(wù)人員出診，做到入、出院事項(xiàng)門(mén)診告知或床旁告知，并選擇臨床路徑清晰的疾病探索單病種管理。到2017年底，緩解門(mén)診“三長(zhǎng)一短”問(wèn)題。

　　妥善糾紛處置，構(gòu)建和諧關(guān)系。建立以醫(yī)療糾紛人民調(diào)解為主體，醫(yī)療糾紛院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解與醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制相銜接的醫(yī)療糾紛處理體系。到2017年底，本市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立統(tǒng)一的投訴接待部門(mén)，實(shí)現(xiàn)“統(tǒng)一接待，統(tǒng)一答復(fù)”。

　　注重典型宣傳，組織志愿服務(wù)。三級(jí)醫(yī)院積極開(kāi)展社工和志愿者服務(wù)，優(yōu)先為老幼殘?jiān)谢颊咛峁┮穼?dǎo)診、維持秩序、心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)、康復(fù)陪伴等服務(wù)，為獨(dú)生子女死亡家庭的老年人開(kāi)辟就醫(yī)綠色通道。兒童醫(yī)院、艾滋病定點(diǎn)醫(yī)院等專(zhuān)科醫(yī)院與兒童、艾滋病患者關(guān)愛(ài)組織等合作，提供體現(xiàn)專(zhuān)科特色的志愿者服務(wù)。

　　促進(jìn)行風(fēng)建設(shè)，強(qiáng)化心理疏導(dǎo)。加強(qiáng)出院患者健康教育和重要患者隨訪，利用電話(huà)、電子郵件、信函和必要的面談等多種形式開(kāi)展隨訪。借鑒銀行滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)的做法和經(jīng)驗(yàn)，在門(mén)診窗口或者辦理出院手續(xù)時(shí)開(kāi)展即時(shí)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。今年底前三級(jí)醫(yī)院將開(kāi)展即時(shí)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，2017年底全市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)均將開(kāi)展即時(shí)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。