近日廈門醫(yī)改傳出新舉動(dòng)，據(jù)廈門市衛(wèi)生計(jì)生委透露，廈門市第一醫(yī)院、中山醫(yī)院和中醫(yī)院的糖尿病普通門診、高血壓病普通門診、中醫(yī)普通門診將逐步取消，促使廈門市大型醫(yī)院的普通門診量在今年年底前總體下降35%。

　　盡管廈門市衛(wèi)生計(jì)生委主任楊叔禹在接受健康報(bào)記者采訪時(shí)說(shuō)，從今年4月1日起，廈門逐步將糖尿病、高血壓等慢病的?？破胀ㄩT診下沉到社區(qū)，而不是取消大醫(yī)院的所有普通門診。但還是無(wú)法阻擋許多媒體將廈門的舉動(dòng)解讀為大醫(yī)院將取消普通門診的信號(hào)。

　　不過(guò)，這樣的信號(hào)，其實(shí)早就有了。2011年，深圳提出，全市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將分成13個(gè)聯(lián)網(wǎng)組團(tuán)。每個(gè)組團(tuán)確定一家三級(jí)醫(yī)院為“龍頭”，負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)疑難和重癥疾病的?？圃\療服務(wù)，并逐步取消普通門診。今后大醫(yī)院僅提供專科門診、急診和急救服務(wù)，不提供普通門診。

　　可惜這一目標(biāo)并未實(shí)現(xiàn)。但依然不斷有城市在前赴后繼地進(jìn)行取消大醫(yī)院普通門診的嘗試。

　　2013年，山東棗莊提出通過(guò)組建醫(yī)聯(lián)體，在2年內(nèi)探索取消大醫(yī)院普通門診，將常見(jiàn)病多發(fā)病門診直接設(shè)在基層。

　　2014年初，同在珠三角地區(qū)的珠海，也提出通過(guò)探索取消大醫(yī)院普通門診等多種方式，引導(dǎo)患者小病在基層就醫(yī)。

　　2014年10月，北京提出大醫(yī)院將調(diào)整診療結(jié)構(gòu)，大幅度壓縮普通門診，通過(guò)醫(yī)生和患者一起往下走，來(lái)實(shí)現(xiàn)“金字塔”形的就診模式。

　　2015年4月，安徽啟動(dòng)城市公立醫(yī)院綜合改革，對(duì)大醫(yī)院門診實(shí)行限號(hào)限時(shí)制度。即除少數(shù)科室外，專家門診每半天原則上不超過(guò)25號(hào)，普通門診每半天原則上不超過(guò)38號(hào)。

　　分級(jí)診療體系不夠健全，患者無(wú)序就醫(yī)，大醫(yī)院各種疾病“通吃”，門診人滿為患；而政府大量投資建設(shè)的城市二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)又“吃不飽”，資源閑置。這種狀況是各地不斷嘗試取消大醫(yī)院普通門診的最直接動(dòng)力。按照最理想的結(jié)果，普通門診從大醫(yī)院退出，基層醫(yī)院成了普通門診的唯一選項(xiàng)，分級(jí)診療自然是水到渠成。而大醫(yī)院也不必再為普通門診投入巨大的人力物力，從而更加專注于疑難病癥的診斷與治療。

　　但現(xiàn)實(shí)總比理想復(fù)雜。一方面是基層能不能接住，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏信心，一直是分級(jí)診療難以推動(dòng)的主要原因之一。盡管在改革中提出，要把大醫(yī)院的專家醫(yī)生下沉到社區(qū)，但也未必能完全發(fā)揮效用。

　　另一方面，還得看大醫(yī)院愿不愿意放手。在許多大醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)里，門診業(yè)務(wù)收入占到30%，雖然比不上住院收入，但足夠的門診人次，是支持一家醫(yī)院住院量的基礎(chǔ)；此外，門診的藥品收入一般會(huì)占到醫(yī)院藥品收入的50%左右，在目前醫(yī)院運(yùn)行的補(bǔ)償機(jī)制下，這一塊依然是醫(yī)院重要的穩(wěn)定收入來(lái)源。談錢雖俗，但是在利益機(jī)制調(diào)整沒(méi)有明確的時(shí)候，沒(méi)有哪個(gè)院長(zhǎng)敢輕言放棄門診。

　　改革者當(dāng)然心知肚明，北京表示，嚴(yán)控大醫(yī)院門診量，不會(huì)設(shè)定簡(jiǎn)單的量化指標(biāo)；廈門雖然提出大醫(yī)院門診量下降35%的目標(biāo)，但其中的表述同樣是非常謹(jǐn)慎的。

　　畢竟，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，并非行政部門一紙公文就能實(shí)現(xiàn)，需要提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例、推動(dòng)社區(qū)首診、優(yōu)化社保結(jié)算結(jié)構(gòu)、增加醫(yī)保支出、提高籌資水平等多種方式。在這其中，取消大醫(yī)院普通門診看起來(lái)是一種手段，但其實(shí)是最終改革的成果。