2015年,新醫(yī)改進入第6個年頭,全國范圍的公立醫(yī)院綜合改革拉開帷幕。《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》明確,社會資金可“多種形式參與公立醫(yī)院改制重組”。作為國家安監(jiān)總局直屬的大型三級綜合醫(yī)院,也是國內第一家以體制改革為方向的部委直屬醫(yī)院,煤炭總醫(yī)院為我們提供了一個值得關注的新樣本——改革因何而發(fā)?路徑如何設計?預期目標怎樣?近日,光明日報記者就此進行了采訪。
改革動因
——發(fā)展陷瓶頸困境在眼前
年門診量超過80萬人次,年收入近8億元,資金自給率達98%,歷年財務審計顯示“運行狀況良好”——位于北京北三環(huán)的煤炭總醫(yī)院,呈現(xiàn)狀況是“日子過得還不錯”。改革,何以成為必須邁出的一步?
首先是改造擴建的資金壓力。對比同一區(qū)域的醫(yī)院,建筑面積不足3.5萬平方米的煤炭總醫(yī)院規(guī)模相對較小。煤炭總醫(yī)院院長王明曉介紹,隨著病人不斷增加,看病難、住院難問題異常突出,醫(yī)院僅有510張病床,有時不得不在病房走廊及陽臺上加床,必須進行改造擴建。
其次是事業(yè)單位養(yǎng)老改革的壓力。王明曉給記者算了另一筆賬,由于退休人員生活費增加以及事業(yè)單位養(yǎng)老保險改革,該院每年需要投入超過3000萬元。對2014年凈結余2800萬元的煤炭總醫(yī)院來說,壓力是明顯的。引入資本做大蛋糕,成為必然的選項。
再次是同業(yè)競爭壓力。王明曉坦言,現(xiàn)在北京大醫(yī)院之間,無論是學科建設、人才聚集,還是服務理念、就醫(yī)環(huán)境,競爭都異常激烈。而改善環(huán)境、提升服務等,也要求資金投入。
“靠國家投資不現(xiàn)實,靠自身積累力不從心,靠貸款利息成本太大。”王明曉告訴記者,改革是必須要走的一條路。
從各地實踐看,公立醫(yī)院改革有獨立法人、醫(yī)療聯(lián)合體、混合所有制、托管制等模式。他說:“考慮到國家已有明確政策,經上級主管部門同意,醫(yī)院決定引進戰(zhàn)略投資者,實行混合所有制改革,通過引進資金、改變機制實現(xiàn)醫(yī)院更好發(fā)展,同時與合作方互利互惠。”
改革路徑
——用混合所有制激發(fā)活力
幾個月前,煤炭總醫(yī)院開始選擇戰(zhàn)略投資者。經過公開報名,有10余家企業(yè)表達了合作意愿。經過企業(yè)陳述等程序,在安監(jiān)總局的領導參與下,煤炭總醫(yī)院最終選擇了兩家,一家是中信信托,因為其屬于中信集團,“資金力量雄厚”;另一家是民營的鳳凰醫(yī)療集團,因為其“擁有多年參與公立醫(yī)院改制的成熟經驗”。引入它們也就構成了混合所有制,使得運營機制更具活力,三方合作可以達到一加一加一大于三的效果。
在舉行多次協(xié)商會議后,2014年12月30日,上述三方達成了不受法律約束的框架性協(xié)議。按照協(xié)議,三方成立中安康公司,煤炭總醫(yī)院依照有關法規(guī),按照審計、評估后資產總額的90%入股,占股40%;中信信托和鳳凰醫(yī)療以現(xiàn)金入股,分別占中安康股份的25%和35%。
據(jù)了解,在未來中安康的董事會中,煤炭總醫(yī)院派出3名董事,中信信托和鳳凰醫(yī)療各派出兩名董事,董事長由院方擔任,第一屆院長和黨委書記也由院方擔任。合資公司除對現(xiàn)有醫(yī)院進行改造,使病床數(shù)達到700張以上外,還計劃在朝陽區(qū)購置醫(yī)療用地,新建病床數(shù)1000張以上的國際先進醫(yī)院。
有媒體報道說:以資產總額入股的煤炭總醫(yī)院估值過低,王明曉回應說,煤炭總醫(yī)院作為公立醫(yī)院,“必須選擇符合國家規(guī)定的審計機構對醫(yī)院進行審計,選擇符合國家規(guī)定、合作三方認可的國內一流資產評估機構對醫(yī)院開展資產評估”。
“目前,審計、評估工作尚未開展。”王明曉說,評估后,煤炭總醫(yī)院經國家安監(jiān)總局審核,報財政部批準,然后才能與合作方進行具體合同條款的談判。
改革規(guī)劃
——“三不變,一提高”
引入戰(zhàn)略投資者,使醫(yī)院發(fā)展得到有力的資金保障,但公立醫(yī)院改革須堅守的公益性與商業(yè)資本逐利性的矛盾是客觀存在的,如何解決?
王明曉表示,因為煤炭總醫(yī)院相對控股,改革后成立的中安康公司將由煤炭總醫(yī)院主導,中信信托和鳳凰醫(yī)療作為合作方,已經與院方就改革達成了共識,兩家公司充分尊重醫(yī)院文化,著眼于長線投資,在前期改造擴建和新院建設期間不對資本回報設定指標。
混合所有制改革的活力已為諸多案例所證明,而多種所有制“磨合”期的不盡合拍也不是偶然現(xiàn)象。
王明曉表示,對于此次混合所有制改革,安監(jiān)總局明確要求充分尊重群眾意見,起草實質性合同前要廣泛征求職工意見。按照院方原定計劃,于2015年元旦以后開始逐步征求職工意見,并組織職工到中信集團和鳳凰醫(yī)療所屬的、已經改革的醫(yī)院去調研。
對于職工權益的保障,記者了解到,煤炭總醫(yī)院將把“三不變,一提高”寫入實質性合資合同,即職工身份不變、事業(yè)單位性質不變、醫(yī)院級別不變,職工待遇提高。
用于急慢性肝炎、肝損傷及肝硬化的治療。也可用于輻射及放療或化療過程中引起的白細胞減少癥和非特異性血小板減少癥或白細胞減少癥。
健客價: ¥198補充兒童所需要營養(yǎng)。
健客價: ¥89用于齲齒所致疼痛的暫時止痛。
健客價: ¥7補充兒童所需營養(yǎng)。
健客價: ¥89補充兒童營養(yǎng)。
健客價: ¥89補充兒童所需營養(yǎng)。
健客價: ¥89用于真菌感染引起的手、足癬。
健客價: ¥25本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能而不能或不愿吃足夠 數(shù)量的常規(guī)的食物以滿足機體營養(yǎng)需求的腸內營養(yǎng)治療的病人。 主要用于: 代 1. 謝性胃腸道功能障礙一胰腺炎一腸道炎性疾病一放射性腸炎和化療一腸癌一短腸綜合征一艾滋病病毒/艾滋病2.危重疾病一大面積燒傷一創(chuàng)傷一脹毒血癥一 大手術后的恢復期3.營養(yǎng)不良病人的手術前喂養(yǎng)4.腸道準備本品能用于糖尿病病人。
健客價: ¥100臌癥丸:利水消腫,除濕健脾。用于臌癥,胸腹脹滿,四肢浮腫,大便秘結,小便短赤。 健康補脾丸:健脾利濕。用于臌癥后期脾胃虛弱,食欲不振,濕熱黃疸,小便不利。
健客價: ¥1670本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能而不能或不愿吃足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的腸內營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1. 代謝性胃腸道功能障礙 -胰腺炎 -腸道炎性疾病 -放射性腸炎和化療 -腸瘺 -短腸綜合征 -艾滋病病毒/艾滋病 2. 危重疾病 -大面積燒傷 -創(chuàng)傷 -膿毒血癥 -大手術后的恢復期 3. 營養(yǎng)不良病人的手術前喂養(yǎng) 4. 腸道準備 本品能用于糖
健客價: ¥95本品適用于有部分胃腸道功能,而不能或不愿進食足夠數(shù)量常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求,并且需要控制血糖水平的患者,主要適用人群為糖尿病患者。
健客價: ¥146本品是含有膳食纖維的特殊全營養(yǎng)液體制劑,主要適用于糖尿病患者。
健客價: ¥130本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能而不能或不愿吃足夠 數(shù)量的常規(guī)的食物以滿足機體營養(yǎng)需求的腸內營養(yǎng)治療的病人。 主要用于:1.代謝性胃腸道功能障礙一胰腺炎一腸道炎性疾病一放射性腸炎和化療一腸癌一短腸綜合征一艾滋病病毒/艾滋病2.危重疾病一大面積燒傷一創(chuàng)傷一脹毒血癥一 大手術后的恢復期3.營養(yǎng)不良病人的手術前喂養(yǎng)4.腸道準備本品能用于糖尿病病人。
健客價: ¥64本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能而不能或不愿吃足夠 數(shù)量的常規(guī)的食物以滿足機體營養(yǎng)需求的腸內營養(yǎng)治療的病人。 主要用于:1.代謝性胃腸道功能障礙一胰腺炎一腸道炎性疾病一放射性腸炎和化療一腸癌一短腸綜合征一艾滋病病毒/艾滋病2.危重疾病一大面積燒傷一創(chuàng)傷一脹毒血癥一 大手術后的恢復期3.營養(yǎng)不良病人的手術前喂養(yǎng)4.腸道準備本品能用于糖尿病病人。
健客價: ¥44溫補肝腎,固精,縮尿,明目。用于腎虛腰痛,遺精早泄,白濁帶下,小便余瀝,眩暈目昏。
健客價: ¥38養(yǎng)心健脾,益氣和血,除痰化瘀,降血脂。用于高血脂癥,見有心悸氣短,胸悶肢麻,眩暈頭痛,健忘耳鳴,自汗乏力或脘腹脹滿等心脾氣虛,痰阻血瘀者。
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健客價: ¥2281.當使用皮質類固醇可以安全的減輕水腫和炎癥的情況下,本品可以適用于治療眼瞼和球結膜炎、葡萄膜炎、角膜和眼前節(jié)的炎癥等對皮質類固醇敏感性的炎癥。(例如季節(jié)性過敏性結膜炎、紅斑痤瘡性角膜炎、淺層點狀角膜炎、帶狀皰疹性角膜炎、虹膜炎、睫狀體炎、特異反應性角結膜炎等)。 2.本品也適用于治療各種眼部手術后的術后炎癥。
健客價: ¥108能全力適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進食足夠數(shù)量的常規(guī)食物,以滿足機體營養(yǎng)需求的應進行腸內營養(yǎng)治療的病人。
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健客價: ¥49調和陰陽,溫陽補腎,扶正固本。用于腰腿酸痛,精神不振,夜尿頻多,畏寒怕冷;婦女月經過多,白帶清稀。
健客價: ¥98