新醫(yī)改新年走訪①
杭州50余萬家庭與醫(yī)生簽約，元旦起正式享受全科醫(yī)生服務(wù)
據(jù)統(tǒng)計(jì)，杭州每位全科醫(yī)生平均需服務(wù)600多位簽約居民
家庭醫(yī)生的一天
看了230位病人，一上午水都沒喝上
去年10月，杭州開展創(chuàng)新服務(wù)“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約”，到去年年底，共有50余萬家庭與社區(qū)全科醫(yī)生簽約。今年元月1日起，簽約的居民開始正式享受“家庭全科醫(yī)生”服務(wù)。
昨日，錢江晚報(bào)記者跟著一位簽約醫(yī)生當(dāng)班一天。這位醫(yī)生叫章亞娣，是杭州小營社區(qū)梅花碑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的站長。她已經(jīng)在這個社區(qū)做了5年的全科醫(yī)生，目前有1800多位居民跟她簽約，是這個社區(qū)醫(yī)院最多的。據(jù)悉，杭州全市約有800多位全科醫(yī)生，平均每人負(fù)責(zé)600以上簽約居民。
一天接待230位市民
80%來配藥
居民簽約全科醫(yī)生，簽的是一個小組。比如簽約章亞娣，由她與另一位醫(yī)生和一位護(hù)士一起，為居民提供服務(wù)。
新年的第一周，章亞娣格外忙。昨日，她的三人小組一共接待了230多位患者，一直忙到傍晚近6點(diǎn)。而晚上他們又加班，做慢性病管理文檔整理。
7：30，章亞娣穿好白大褂，在全科門診開始坐診。此時離開診還有半小時，診室門口已有不少老病人等著。章亞娣就提前開始看病人。章亞娣是杭州人，來這里看病的，大多也是講杭州話的本地居民，楊大伯、王老師，張大媽，每一個進(jìn)來的病人，章亞娣不用看病歷本，他們的名字都叫得出來。
8：30，8張輸液椅全部坐滿，當(dāng)天唯一當(dāng)班的護(hù)士沈麗，忙前忙后，她只有23歲，卻已是老資格的護(hù)士了。
昨天杭州降溫，一整天都下著小雨，但病人卻不見少，一波接著一波。居民穿著居家服，提著菜就過來了，配了藥就回去了；要掛鹽水的，看看人多，又折回去了，說等下午空些再過來。78歲的兒子帶著102歲的母親來打針，一群七八十歲的爺爺奶奶一起感嘆“老奶奶身體真好！”
記者統(tǒng)計(jì)了一下，在章亞娣接診的病人中，80%是來配藥的，只有20%來看病。問原因，居民們說，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，看病配藥退休人員自負(fù)比例是8%，在職人員是13%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于大醫(yī)院，所以愿意到這里來配藥。
臨近午飯時間，章亞娣帶上聽診器，給住在附近的楊大媽去量血壓。楊大媽有帕金森，需要服用一種叫泰舒達(dá)的藥，這種藥不在社區(qū)
用藥目錄內(nèi)，從楊大媽家回來，她就打電話問中心藥房，能不能幫忙進(jìn)貨。很遺憾，對方告訴她社區(qū)醫(yī)院沒有權(quán)利進(jìn)這個藥。
一上午章亞娣連喝口水的機(jī)會都沒有。
中午出診2戶人家
老年居民最多
中午從楊大媽家中回來，章亞娣花了20分鐘吃了飯，匆匆打掃一下衛(wèi)生，清點(diǎn)藥房庫存，動作十分麻利。
趁下午1點(diǎn)半上班前，她又趕去2戶居民家中出診。“這樣的出診，我們叫飯后散步。”只有出診的路上，記者才能找到時間跟她聊幾句。
梅花碑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所轄的小區(qū)，是個老小區(qū)，常駐居民8000多人，60歲以上的老人有2400多位，90歲以上104個，80歲以上544個。章亞娣告訴記者，在這些老人中，每個月需要固定提供2次上門服務(wù)的就有56人，這次出診的劉大伯，就是其中一位。
今年80歲的劉大伯，因?yàn)樾袆硬槐悖聛嗘访看纬鲈\都要跑2趟，一趟檢查身體，開藥，第二趟專門去送藥。章亞娣是副主任醫(yī)師，按照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，出診一次收費(fèi)60元，這個費(fèi)用是自費(fèi)的，她怕病人負(fù)擔(dān)大，都按1次收費(fèi)。
下午1：45，章亞娣回到診室，又有4、5個病人在等著了。原以為下雨天病人會少些，結(jié)果忙到了5點(diǎn)多，才又抽空給劉大伯去送藥。
章亞娣的診室里，掛著一面錦旗，是她來梅花碑站點(diǎn)工作后收到的第一面錦旗。一位80多歲的老太太得了肺炎，出門到大醫(yī)院不方便，章亞娣幾次上門，后來老太太痊愈，老伴送來一面錦旗表示感謝。
在診室外的公共區(qū)域，還掛著4面錦旗，也都是過去兩年，病人送給她和站點(diǎn)工作人員的。
晚上理檔案
跟蹤1700多位慢性病人
傍晚6點(diǎn)，天全黑了，章亞娣又回到單位，掏錢給大家叫了晚飯，因?yàn)橥砩?，三人小組還要加班完成轄區(qū)居民的中醫(yī)體質(zhì)檔案。“我們社區(qū)有
高血壓病人1430人，糖尿病340人，站點(diǎn)承擔(dān)著對這兩類病人的慢病管理任務(wù)，今天晚上加班是做慢病隨訪。”章亞娣告訴錢報(bào)記者。
根據(jù)簽約服務(wù)方案，家庭醫(yī)生的服務(wù)內(nèi)容包括健康管理、家庭病床、社區(qū)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。新年不過一周，梅花碑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站已經(jīng)給6位病人提供了轉(zhuǎn)診服務(wù)；至于條約中的“家庭病床”服務(wù)，章亞娣搖搖頭：家庭服務(wù)上門一次要2個小時，現(xiàn)在站點(diǎn)人員已經(jīng)超負(fù)荷！
她告訴記者，這里通常每天的門診量在180~200人次左右。
“我爸爸87歲了，我媽媽也70多歲了，現(xiàn)在兩老人還走得動，將來走不動了，需要醫(yī)生上門服務(wù)，章醫(yī)生一個人哪里有時間哦。”一位中年阿姨對記者說。
大背景
忙碌，將成社區(qū)醫(yī)院常態(tài)
杭州市創(chuàng)新服務(wù)“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)”于2014年10月4日開始正式啟動簽約。
今年元月1日起簽約居民優(yōu)先享受家庭病床服務(wù)。記者發(fā)現(xiàn)，像章醫(yī)生這樣的狀態(tài)，將是社區(qū)醫(yī)生的常態(tài)。
社區(qū)全科醫(yī)生要定期上門隨訪，提供疾病防治、健康飲食等知識的宣教，制定個性化的綜合治療方案。如果有用藥方面的問題或者身體不適，可以電話咨詢社區(qū)醫(yī)生。
通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，到大醫(yī)院報(bào)銷更多。為了鼓勵大家首診到社區(qū)，這次的全科家庭醫(yī)生簽約，在醫(yī)保、醫(yī)藥政策方面也有很多給力的政策。目前，簽約醫(yī)生可以預(yù)約所有省、市級醫(yī)院。
通過全科家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院的患者，在醫(yī)保報(bào)銷上也可以享受更多好處。具體來說，職工醫(yī)保的居民，經(jīng)過簽約醫(yī)生轉(zhuǎn)診到主城區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，門診可以減免起付標(biāo)準(zhǔn)300元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員，可以減免當(dāng)年門診起付標(biāo)準(zhǔn)，在上級醫(yī)院就診，報(bào)銷幅度也更大，按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行。
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