11月26日，由中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心、中國醫(yī)藥企業(yè)發(fā)展促進(jìn)會(huì)、國藥勵(lì)展聯(lián)合主辦的“2014年(第三屆)醫(yī)藥戰(zhàn)略峰會(huì)”在廣州天河新天希爾頓酒店舉行。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長于明德在會(huì)上發(fā)表了《醫(yī)改政策新進(jìn)展》的主題演講。

　　醫(yī)藥發(fā)展最需要良好政策環(huán)境

　　我們特別關(guān)心的政策環(huán)境近期有很大的寬松改革、開放透明。好政策促進(jìn)發(fā)展，一系列文件的出臺(tái)為我們創(chuàng)造好的政策環(huán)境起到了重要的導(dǎo)向作用。

　　目前，藥品招標(biāo)采購政策是我們問題最多的。要降低虛高的藥價(jià)，也要避免低價(jià)的惡性競爭，這樣才是非常完整的表達(dá)，虛高虛低都是我們反對(duì)的。對(duì)于已達(dá)到國際水平的仿制藥，在定價(jià)、招標(biāo)采購方面應(yīng)給予支持，如果能優(yōu)先采購有更好。在國辦發(fā)【2013】14號(hào)文件中就直接地表達(dá)為“優(yōu)先采購達(dá)到國際水平的仿制藥”，這就是國務(wù)院的導(dǎo)向，采購最好的不是價(jià)錢最低的。那么，對(duì)最低的投標(biāo)怎么辦呢?在商務(wù)標(biāo)評(píng)審中，對(duì)競標(biāo)價(jià)格明顯偏低的藥品進(jìn)行綜合評(píng)估，避免惡性競爭。

　　后面還有一系列的文件都在為創(chuàng)造了一個(gè)好的政策環(huán)境方面起著重要的導(dǎo)向作用。例如國發(fā)〔2013〕40號(hào)《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，提出了“政府引導(dǎo)”，過去叫“政府主導(dǎo)”，就是對(duì)于服務(wù)業(yè)的五個(gè)方面的發(fā)展，政府不是主導(dǎo)而是引導(dǎo)，市場配置資源、非禁即入，這完全體現(xiàn)了十八大以來的新的黨中央的執(zhí)政思路。

　　再例如，最新的一個(gè)文件國發(fā)〔2014〕20號(hào)《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)市場公平競爭維護(hù)市場正常秩序的若干意見》體現(xiàn)了簡政放權(quán)。文件提出：“法未授權(quán)的，政府部門不能為。放開競爭性環(huán)節(jié)價(jià)格;禁止變相審批嚴(yán)禁以備案、登記、注冊、年檢、監(jiān)制、認(rèn)定、認(rèn)證、審定、指定、配號(hào)、換證等形式或者以非行政許可審批名義變相設(shè)定行政許可;嚴(yán)禁借實(shí)施行政審批變相收費(fèi)或者違法設(shè)定收費(fèi)項(xiàng)目;嚴(yán)禁將屬于行政審批的事項(xiàng)轉(zhuǎn)為中介服務(wù)事項(xiàng)，搞變相審批、有償服務(wù)”。

　　習(xí)總書記說“讓人民監(jiān)督權(quán)力，讓權(quán)力在陽光下運(yùn)行，是把權(quán)力關(guān)進(jìn)制度籠子的改變之策。”這是很中肯的一句話，應(yīng)該是這樣的，現(xiàn)在距離這個(gè)還很遠(yuǎn)，我們希望能提出建設(shè)性的意見使得政策更加完善和優(yōu)化。

　　醫(yī)藥行業(yè)5個(gè)焦點(diǎn)問題討論

　　關(guān)于集中統(tǒng)一招標(biāo)。招標(biāo)14年，廣東省一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)卻表示，“醫(yī)院不滿意、企業(yè)不滿意，患者不滿意、政府部門自己也不滿意。”他說既然大家都不滿意我們?yōu)槭裁匆赡?這個(gè)問題很沉重，我覺得說到底就是一個(gè)利益問題。我覺得招標(biāo)的問題很大，有些部門為了鞏固自己的權(quán)利還爭取了編制，這都是近年來一個(gè)錯(cuò)誤的趨勢，這是改革的障礙，市場需要的是公平與效率。

　　關(guān)于二次議價(jià)的爭論。二次議價(jià)我們都有不同的意見，我們覺得二次議價(jià)本身是沒有問題的，醫(yī)院作為買方為什么不能議價(jià)呢?問題的關(guān)鍵在于“第一次”(政府)議價(jià)的合法性以及合理性。所以這個(gè)二次議價(jià)的爭論關(guān)鍵點(diǎn)是“一”，“一”是不合理的，應(yīng)該取消掉，“二次”如果是合理的，應(yīng)該允許醫(yī)院自主的參與他的自主采購，這是醫(yī)院經(jīng)營者的權(quán)利。

　　關(guān)于醫(yī)院藥房托管的是與非。藥房托管我們也不反對(duì)，這本來就是一個(gè)方向，可以選。但是領(lǐng)導(dǎo)也不能指定，有個(gè)案例，有一個(gè)公司在不到一周時(shí)間內(nèi)托了81家，還被媒體曝光出來了，公司法人說跟市委書記關(guān)系好，那81家醫(yī)院市委都定了給他們托管，這怎么能算是市場在公平競爭?所以說，藥房“托不托”、“托給誰”、“怎樣托”請(qǐng)尊重醫(yī)院法人自主權(quán)，權(quán)力應(yīng)該退出經(jīng)營。

　　低價(jià)藥清單是醫(yī)改重大突破。低價(jià)藥清單的意義十分重大，后面還跟了一個(gè)補(bǔ)充的低價(jià)藥清單，一大批補(bǔ)充的低價(jià)藥已不招標(biāo)了，這是多么好的一件事，省了社會(huì)多少財(cái)富，越來越走向市場。這樣的話就慢慢的把政府錯(cuò)位的招標(biāo)主體給逆轉(zhuǎn)了。

　　互聯(lián)網(wǎng)藥品交易——藥監(jiān)巨變。這是最具改革精神的文件，第一，因?yàn)檫^去不允許第三方配送，現(xiàn)在開放有資格的第三方可以配送，包括經(jīng)過確認(rèn)的非藥品流通機(jī)構(gòu)也可以，例如順風(fēng)，這樣確認(rèn)了就可以。第二，原來是OTC，現(xiàn)在是OTC加一部分處方藥，低價(jià)藥清單和互聯(lián)網(wǎng)交易這兩個(gè)方面的政策將會(huì)極大的促進(jìn)我們產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。