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優(yōu)勢病種“打包”付費 給中醫(yī)藥“補血養(yǎng)氣”

2014-12-19 來源：健客網社區(qū)  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要：“一把草，一根針”，中醫(yī)藥素以“簡、便、驗、廉”而著稱。但是，服務價格低廉是把“雙刃劍”，在為百姓帶來優(yōu)惠的同時，也讓中醫(yī)藥“造血”功能不足。

　　甘肅是全國唯一的中醫(yī)藥綜合改革試點示范省，綜合改革力度不斷加大，取得明顯成效。圖為2013年7月岷縣地震災區(qū)梅川鎮(zhèn)街頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員正在為群眾發(fā)放中醫(yī)藥，防止災后群體性腹瀉等疾病。

　　扶正
 
 
　　服務價格低廉是“雙刃劍”，在為百姓帶來優(yōu)惠的同時，也讓中醫(yī)藥“造血”功能不足。應當提高服務價格，讓中醫(yī)干中醫(yī)的活，不再“以西養(yǎng)中”
 
　　重慶市墊江縣高安鎮(zhèn)東興村7歲男孩劉攀現在能跑能走。在幾個月前，他曾因發(fā)高燒，注射到坐骨神經上，站不起來差點癱瘓。大醫(yī)院高昂的治療費用讓家里望而卻步。無奈之下，家長把孩子背到了鎮(zhèn)衛(wèi)生院求助。針灸理療科醫(yī)生劉祿清運用理療、針灸和按摩等傳統(tǒng)中醫(yī)手法，幫助疏經活血，孩子慢慢能走能站，5個月后已基本痊愈，整個治療過程只花了1000元左右，每天不到10塊錢。
 
　　“一把草，一根針”，中醫(yī)藥素以“簡、便、驗、廉”而著稱。但是，服務價格低廉是把“雙刃劍”，在為百姓帶來優(yōu)惠的同時，也讓中醫(yī)藥“造血”功能不足。
 
　　國家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試點加大對中醫(yī)藥的扶持力度。針對中醫(yī)藥服務收費較低、經濟效益低、業(yè)務萎縮等問題，上海市浦東新區(qū)設立專項經費，加大對中醫(yī)藥事業(yè)投入，在政府對公共衛(wèi)生專項投入中增加中醫(yī)專項補助經費；充分重視中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的需求，增加中醫(yī)藥建設項目份額；在重大科技計劃中安排更多的中醫(yī)藥項目，確保財政投入的資金用到中醫(yī)身上。
 
　　河北省石家莊市提高中醫(yī)醫(yī)療服務補償價格。從2013年7月1日起，9所縣級中醫(yī)院與縣級綜合醫(yī)院改革同步實施，將中醫(yī)診療收費標準在原來基礎上提高了50%。
 
　　甘肅衛(wèi)生計生委主任劉維忠認為，中醫(yī)診療費用有待提高。中醫(yī)沒有大型設備檢查，只能憑借傳統(tǒng)診療手段。中醫(yī)服務費用這么低，是一種極不合理的現象。提高中醫(yī)藥服務價格，讓中醫(yī)干中醫(yī)的活，靠技術吃飯，不再“以西養(yǎng)中”，這樣有助于維護從業(yè)人員的積極性，推動中醫(yī)藥事業(yè)整體發(fā)展。他介紹，甘肅發(fā)改委先后兩次提高中醫(yī)服務價格標準后，省級名中醫(yī)每次32元，針灸等治療費提高1倍。
 
　　北京市東城區(qū)讓中醫(yī)“吃皇糧”，政府為群眾“購買”廉價的中醫(yī)服務。改革的目的不是為了“扶貧、扶弱”，而是要“扶優(yōu)、補廉”。“扶優(yōu)”是扶持中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，“補廉”是補上中醫(yī)藥的差價，最終讓中醫(yī)院能夠按照自身的規(guī)律發(fā)展，滿足群眾對中醫(yī)藥服務的需求。
 
　　北京市中醫(yī)局局長屠志濤說，實行中醫(yī)特色服務年度績效考核制度，并與財政補償掛鉤，中醫(yī)醫(yī)療機構人員基本工資、津貼由財政全額撥款，保證政府舉辦的中醫(yī)醫(yī)療機構為居民提供中醫(yī)藥服務。
 
　　活血
 
　　中醫(yī)診療項目納入醫(yī)保，鼓勵老百姓看中醫(yī)，探索建立中醫(yī)藥服務補償新機制，中醫(yī)優(yōu)勢病種“打包”收費，實現同病種、同費用
 
　　“3元錢的煎藥費，醫(yī)保也能報銷。”北京市東城區(qū)將門診煎藥費、辨證論治費和處方調劑費、中藥配方顆粒，納入基本醫(yī)療保險報銷范圍，鼓勵中醫(yī)藥服務的醫(yī)療保障政策。屠志濤介紹，在基本醫(yī)療保險報銷目錄中，逐步增加中醫(yī)診療項目和中藥品種，引導群眾享受中醫(yī)藥特色醫(yī)療服務。
 
　　石家莊鼓勵群眾選用中醫(yī)藥治療，將符合條件的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和針灸、推拿、拔罐、刮痧等中醫(yī)藥適宜技術納入新農合補償范圍，補償比例提高了10個百分點。2012年至今，住院補償比提高了5個百分點。
 
　　作為全國唯一的中醫(yī)藥綜合改革試點示范省，甘肅的力度最大——吃中藥不花錢。中藥全部納入醫(yī)保報銷。劉維忠認為，用最簡單的方法解決最基礎的問題，用盡可能少的費用維護居民健康，走中醫(yī)特色的甘肅醫(yī)改之路。醫(yī)保為中藥埋單不是浪費醫(yī)療費用，而是節(jié)省了醫(yī)療費用。全國醫(yī)改監(jiān)測數據連續(xù)3年表明，甘肅有1/4以上指標列全國第一。
 
　　在石家莊市桃園社區(qū)衛(wèi)生服務中心的推拿室，中醫(yī)師正在為患有腰椎病的李女士進行治療。她說：“中醫(yī)療程長，離家近更方便，費用低，還醫(yī)保報銷。”記者在國醫(yī)堂的中醫(yī)適宜技術價目表上看到，中醫(yī)穴位貼敷療法1.5元/穴，拔火罐4.8元/罐，刮痧6.4元，最貴的關節(jié)錯縫術只有40元/次。
 
　　納入醫(yī)保全額報銷，在補需方鼓勵老百姓看中醫(yī)的同時，需要兼顧供方，建立中醫(yī)藥服務補償新機制。
 
　　重慶市墊江縣衛(wèi)生局局長劉衛(wèi)東說，改革付費方式，探索病種付費。遴選出符合條件的50個中醫(yī)付費病種，逐步推開，縣政府本著先行先試的原則，在不增加患者負擔的情況下，價格高出部分采取醫(yī)院承擔一部分、財政補貼一部分、提高醫(yī)保報銷比例報銷一部分的方式予以解決。
 
　　河北省中醫(yī)藥管理局局長段云波的思路是，推進縣級中醫(yī)院支付方式改革。選擇10種中醫(yī)優(yōu)勢病種，通過推行執(zhí)行中醫(yī)臨床路徑管理及相關診療方案，對符合路徑管理條件的中醫(yī)優(yōu)勢病種“打包”收費，實現同病種、同費用。
 
　　劉維忠說，甘肅省從2013年起實行中西醫(yī)同病同價，在縣級推行100種病、鄉(xiāng)級50種病。以上肢骨折為例，在縣級醫(yī)院，西醫(yī)手術和中醫(yī)手法復位夾板固定都是3000元。盡管醫(yī)院手術量下降，但患者少開兩次刀，中醫(yī)院的總收入提高了。
 
　　化瘀
 
　　中醫(yī)藥管理政出多門，各管一段，無法形成中醫(yī)藥發(fā)展的合力。由中醫(yī)藥部門的“獨角戲”，要變成政府主導、各部門分工負責的“大合唱”
 
　　“我們有一次上中草藥主題班會，老師讓我們每個小組選擇一種中草藥植物進行辨識，當時我嘗了一下，味道很特別。自此，我記住了那種植物叫杜仲?，F在，我已經認識了好多種中草藥，實踐課上我還親手給老師配了一碗中藥潤喉茶。”走進北京市東城區(qū)宏志中學，杏林班的學生思卿對記者說。
 
　　在中學設立杏林實驗班，這是東城區(qū)教育界的一大創(chuàng)舉。東城區(qū)教委副主任劉藻介紹，教育不求短期效果，而是讓學生在中醫(yī)氛圍中享受和諧身心，為未來一生成長打下基礎。
 
　　中醫(yī)藥的發(fā)展離不開良好的文化氛圍，同樣中醫(yī)藥的發(fā)展也離不開良好的政策氛圍。
 
　　多年來，中醫(yī)藥管理政出多門，各管一段，各自為政，無法形成中醫(yī)藥發(fā)展的合力。在中醫(yī)藥改革試驗區(qū)采訪，記者聽到最多的詞是“政府主導”。試驗區(qū)建設責任主體是地方人民政府，強化頂層設計，創(chuàng)新中醫(yī)藥管理體制。中醫(yī)藥發(fā)展由中醫(yī)藥部門的“獨角戲”，變成政府主導、各部門分工負責的“大合唱”。
 
　　上海浦東新區(qū)建立中醫(yī)藥發(fā)展與管理新體制，成立由國家、上海市、浦東新區(qū)組成的專門工作小組，在社區(qū)設立專門的組織機構，加強對中醫(yī)藥發(fā)展的管理，統(tǒng)籌區(qū)域內條塊的中醫(yī)藥資源。
 
　　甘肅省建立局省共建領導小組，組長由國家中醫(yī)藥管理局局長和甘肅省政府分管省長共同擔任。副組長由國家中醫(yī)藥管理局副局長和甘肅省衛(wèi)生計生委主任擔任，同時建立領導小組年度工作會議制度。每年召開一次領導小組會議，研究解決共建工作中存在的重大問題。
 
　　蘭州市城關區(qū)團結新村社區(qū)的李連香每次月經前十天乳腺疼痛，有腫塊，摸上去硬邦邦的。社區(qū)醫(yī)生建議她用蘭大一院的疏乳消塊丸。這種院內制劑，必須去醫(yī)院買。后來此藥被列入甘肅省調劑使用院內中藥制劑第一批目錄，李女士在家附近就能買到。
 
　　丸、散、膏、丹等中藥院內制劑，在臨床上療效明顯。但在審批上需要以新藥注冊，僅限于院內使用。如何讓這些靈丹妙藥有更大的用武之地？
 
　　劉維忠說，簡化中藥制劑申報、審批程序，降低報批成本。對現行使用兩年以上、療效確切、無不良反應的特色中藥制劑進行篩選，條件成熟的在全省范圍內調劑使用。甘肅省藥監(jiān)局已批準250多種中藥院內制劑可在全省調劑使用。蘭大一院去年僅一味疏乳消塊丸就銷售600多萬元，甘肅省中醫(yī)院院內制劑銷售達1000多萬元，甘肅中醫(yī)學院治療關節(jié)炎的鹽袋子銷售100多萬元。
 
 
　　中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革，不只是解決某個環(huán)節(jié)或某個具體問題，而是從整體上、全局上創(chuàng)新體制機制，為中醫(yī)藥發(fā)展“化瘀”。石家莊市將中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展列入經濟社會發(fā)展總體規(guī)劃和重點工作。2013年和2014年，“國家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試驗市”建設列入《政府工作報告》，納入各級政府年度考核目標，整合中醫(yī)藥資源，構建“大中醫(yī)、大融合、大發(fā)展”的工作格局。石家莊市衛(wèi)生計生委主任李志宏說，以前出臺中醫(yī)藥發(fā)展的各項政策，要去各個部門跑好多趟，如今各部門主動詢問能做點什么，由過去的被動應對變成主動作為。
 
　　段云波說，中醫(yī)藥工作離不開法制化建設。石家莊市將“試驗市”的經驗做法進行總結并上升到法律層面，在體系建設、組織領導、經費保障、機構設置、中醫(yī)特色優(yōu)勢的發(fā)揮等方面做出明確規(guī)定，為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展提供法治保障。
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