評(píng)論：“三無(wú)”病人救助 得讓醫(yī)院有干勁
摘要：為進(jìn)一步健全醫(yī)療保障體系，切實(shí)解決極少數(shù)需要急救的患者因身份不明和無(wú)能力支付醫(yī)療費(fèi)用等原因得不到及時(shí)有效治療的問(wèn)題，省政府網(wǎng)站19日公布了《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于建立廣東省疾病應(yīng)急救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》。
提高醫(yī)保覆蓋率，實(shí)現(xiàn)人人都有保障，徹底告別“三無(wú)”與無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用病人現(xiàn)象是大方向，在此前提下，疾病應(yīng)急救助制度應(yīng)視為一個(gè)過(guò)渡性的“制度補(bǔ)丁”。
為進(jìn)一步健全醫(yī)療保障體系，切實(shí)解決極少數(shù)需要急救的患者因身份不明和無(wú)能力支付醫(yī)療費(fèi)用等原因得不到及時(shí)有效治療的問(wèn)題，省政府網(wǎng)站19日公布了《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于建立廣東省疾病應(yīng)急救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》。
在一個(gè)“人人都有醫(yī)保”的背景下，應(yīng)該不存在“三無(wú)”和無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用病人，問(wèn)題是我們的醫(yī)保暫時(shí)還做不到這一點(diǎn)。應(yīng)救不愿救、可救不想救，“三無(wú)”和無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用病人受到冷遇的事件頻發(fā)，刺痛社會(huì)眼球。近年來(lái)，一些省市遵照國(guó)務(wù)院規(guī)定，紛紛出臺(tái)細(xì)則和意見(jiàn)，旨在打通社會(huì)救助體系“最后一公里”。廣東省“實(shí)施意見(jiàn)”規(guī)定，“省級(jí)基金主要承擔(dān)募集資金、向經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)以及疾病應(yīng)急救助任務(wù)較重的地區(qū)撥付應(yīng)急救助資金的功能”，省級(jí)統(tǒng)籌、用轉(zhuǎn)移支付解決不同地區(qū)專項(xiàng)資金差異，這點(diǎn)堪贊。
無(wú)論誰(shuí)出政策、誰(shuí)掏錢，“三無(wú)”和無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用病人的救助擔(dān)子最終還是落在醫(yī)院身上。因此，以救助效率考量，醫(yī)院對(duì)應(yīng)急救助政策的態(tài)度至關(guān)重要。政策是否有效解決醫(yī)院的后顧之憂？是否提高了醫(yī)護(hù)人員救助積極性？這是政策制定與執(zhí)行過(guò)程必須直面并優(yōu)先考慮的。從過(guò)往的實(shí)踐來(lái)看，醫(yī)院對(duì)這類病人“表情”復(fù)雜：醫(yī)生須遵守“希波克拉底誓言”，救死扶傷是天職，不救吧，有違醫(yī)道醫(yī)德；救吧，醫(yī)院也有難處，也不能老做賠本“生意”。
保障不足，醫(yī)院吃虧，是第一道關(guān)。2011年一項(xiàng)關(guān)于全國(guó)27個(gè)省630家醫(yī)院“三無(wú)”病人欠費(fèi)情況的調(diào)查顯示，全國(guó)醫(yī)院一年“三無(wú)”病人欠費(fèi)大約在30億到40億元之間。醫(yī)院要靠利潤(rùn)生存，大量欠費(fèi)不可持續(xù)。
有了疾病應(yīng)急救助專項(xiàng)資金之后，醫(yī)院欠費(fèi)現(xiàn)象肯定會(huì)有所好轉(zhuǎn)，關(guān)鍵是：專項(xiàng)救助資金的保障力度有多大，能否讓醫(yī)院不吃虧，或者說(shuō)虧沒(méi)那么大？過(guò)去的一些救助專項(xiàng)資金撥付時(shí)，對(duì)救助金設(shè)定最高限額，往往與許多病人實(shí)際生產(chǎn)費(fèi)用有不小差距。醫(yī)院的“啞巴虧”吃多了，自然就沒(méi)啥積極性。新政要慮及這一點(diǎn)，既要提高保障力度，保證醫(yī)院即使不賺、少賺至少不虧、少虧，又不至于制造道德風(fēng)險(xiǎn)——合謀騙取救助金現(xiàn)象。
手續(xù)煩瑣，成本較高，是第二道關(guān)。與普通病人直接收取、醫(yī)保病人由醫(yī)保基金支付不同，“三無(wú)”與無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用病人所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院還要付出討要成本。對(duì)“三無(wú)”病人的身份認(rèn)定是一個(gè)麻煩事，醫(yī)院沒(méi)有權(quán)力也沒(méi)有精力去核準(zhǔn)，由其他部門認(rèn)定需要支付協(xié)調(diào)成本；申請(qǐng)專項(xiàng)救助基金償付需要的證明材料多、手續(xù)煩瑣、耗時(shí)過(guò)長(zhǎng)，遇上官僚部門，“欠費(fèi)”變成“拖費(fèi)”，醫(yī)院也苦不堪言。一些醫(yī)院不歡迎醫(yī)保病人，也正出于這些原因。疾病應(yīng)急救助制度，當(dāng)體現(xiàn)簡(jiǎn)政方針，適當(dāng)簡(jiǎn)化流程，提高償付效率，降低醫(yī)院額外成本支出。
提高醫(yī)保覆蓋率，實(shí)現(xiàn)人人都有保障，徹底告別“三無(wú)”與無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用病人現(xiàn)象是大方向，在此前提下，疾病應(yīng)急救助制度應(yīng)視為一個(gè)過(guò)渡性的“制度補(bǔ)丁”。即使如此，我們也要將這個(gè)“補(bǔ)丁”打得漂亮、打得結(jié)實(shí)，不出現(xiàn)可以預(yù)見(jiàn)而不去彌補(bǔ)的漏洞。
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